后牙冠根縱裂臨床治療的分析

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1、后牙冠根縱裂臨床治療的分析鄭偉(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院電泵社區(qū)163113)【中圖分類號(hào)】R781【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)9-0045-02【關(guān)鍵詞】活髓牙牙根縱裂牙根縱裂是指發(fā)牛在牙根的縱裂，但未波及牙冠者。早期有冷熱刺激痛、咀嚼痛，晚期出現(xiàn)自發(fā)痛、咀嚼痛，同時(shí)伴有牙齦反復(fù)脹痛、叩痛和牙齒松動(dòng)。絕大多數(shù)有牙周袋和牙槽骨破壞，牙周袋較深甚至深達(dá)根尖部。根管治療后出現(xiàn)的牙根縱裂無牙髓癥狀，早期無牙周袋和牙槽骨的破壞，隨著病程的延長，可出現(xiàn)牙周病變。對(duì)

2、我院口腔科近幾年治療的40例牙根縱裂患者進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料？收集2009?2010年我院口腔科診治的牙根縱裂患者40例40顆牙,其中男22例，女18例，均為磨牙。均為活髓牙。發(fā)生于下頜第一磨牙近中根者35例，5例為上頜第一磨牙近中頰根。？1.2診斷要點(diǎn)典型的疼痛癥狀，特別是咀嚼痛的癥狀?？商讲榈缴钛乐艽?。X線片檢查是確診的重要依據(jù)。1.3治療牙齒松動(dòng)明顯，牙周袋寬而深，或者單根牙在根管治療后發(fā)生的牙根縱裂，應(yīng)給予拔除。對(duì)于多根牙，牙周病損局限于裂縫處且牙齒穩(wěn)固，非

3、病變牙根情況允許時(shí)，可在完善根管治療后行牙半切除術(shù)或截根術(shù)。無深牙周袋及慢性炎癥，無明顯松動(dòng)或動(dòng)度不超過II°,無慢性根尖周病變，均可作金屬套冠。在制作前均作根管治療。制備時(shí)應(yīng)盡量避免使牙休震動(dòng)而受損。鄰面片切牙冠近遠(yuǎn)中應(yīng)相互平行或微向牙合方，胎面均勻地磨除約0?5?0?8叫的牙體組織。頰、舌面磨除時(shí)應(yīng)盡量消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處。制備后用軟絲將患牙纏繞縛緊。然后取模，以無縫冠錘造方法制作。粘冠前拆除軟絲、試戴、調(diào)牙合，同雙氧水和牛量鹽水反復(fù)清洗，用75%灑精消毒、熱氣吹干，

4、按護(hù)冠常規(guī)方法粘冠。2療效和結(jié)果根據(jù)病史和檢查，28顆死髓牙，12顆活牙，均作根管治療。經(jīng)套冠修復(fù)后，獲得成功36例（顆），治愈率90%,2例患牙患牙癥狀未見明顯改善，松動(dòng)增加，拔除患牙。隨訪觀察1年后，檢查患牙無松動(dòng)，X線示裂隙部分愈合。3討論牙根縱裂是指發(fā)生于牙根的牙體組織慢性損傷。由于牙根縱裂位于牙的根部而未累及牙冠，臨床上常常難以發(fā)現(xiàn)。牙根發(fā)生折裂以后，牙根折裂附近的根管常常發(fā)生感染，而附近的牙周組織也呈慢性炎癥，有時(shí)結(jié)締組織朝根管方向長入牙折裂隙內(nèi)，預(yù)后很差。對(duì)于發(fā)生牙根縱裂的單根牙，

5、只有拔除；對(duì)于發(fā)生根裂的多根牙，可將發(fā)生根裂的牙根作斷根術(shù)或半切除，去除發(fā)生根裂的牙根,保留健康的牙體部分，然后行全冠修復(fù)切除的牙冠。牙根解剖結(jié)構(gòu)方面的弱點(diǎn)與牙根縱裂有關(guān)。下頜切牙、上頜第二雙尖牙等扁牙根比圓形、橢圓形的牙根更容易發(fā)生根折；上頜磨牙的近中頰根、下頜磨牙的近中和遠(yuǎn)中根，雙根管比單根管容易發(fā)生牙根縱裂。而上頜中切牙、上頜磨牙腭根以及上頜尖牙根不易發(fā)生牙根縱裂。人到老年，牙齒硬組織有機(jī)物含量下降，彈性減少，脆性增加，加之髓腔減小和牙髓組織細(xì)胞成分減少，不利于牙體便組織的營養(yǎng)，增加了牙根

6、縱裂的可能性。早期牙根縱裂無明顯癥狀，臨床很難發(fā)現(xiàn)。牙根縱裂進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)牙髓炎癥狀，晚期累及牙周或根尖周組織可出現(xiàn)咀嚼痛或牙周膿腫。牙根薄弱的活髓牙發(fā)生牙根縱裂，當(dāng)病變發(fā)展累及牙髓吋可發(fā)生牙髓炎。臨床檢查可能無嶠病等常見牙體硬組織病變，部分患牙合面磨損嚴(yán)重或有意外咬硬物受傷史。死髓牙或根管治療后發(fā)生牙根縱裂的患牙，牙冠可有充填物，病變累及牙周或根尖周組織時(shí)可出現(xiàn)叩痛，可探及窄而深的牙周袋，牙周袋既可存在于牙根的唇側(cè)、舌側(cè)和鄰面，晚期也可見齦溝內(nèi)有膿液溢出。早期X線照片基本觀察不到病變，隨著

7、病程發(fā)展，表現(xiàn)出骨吸收。因縱裂方向與X線照片角度關(guān)系以及牙齒周圍的硬組織重疊于牙齒上而遮蓋牙根折裂線，X線照片可能發(fā)現(xiàn)牙根管內(nèi)吸收或根管外吸收，但常常不能顯示縱裂線。已經(jīng)做過根管治療的牙，如果在根管壁與根管充填物之間出現(xiàn)分離的透射影像,排除不完全根充間隙后，可作為牙根縱裂的診斷依據(jù)。需要說明的是，X線照片對(duì)牙根縱裂僅有一定幫助作用，除了少數(shù)具有典型牙根縱裂照片的病例外，照片不能作為牙根縱裂的可靠診斷依據(jù)。如果牙周翻瓣手術(shù)暴露可疑根面，在肉芽組織去除干凈后，可能在牙根表面上可見牙根縱裂線，這是對(duì)牙

8、根縱裂診斷最有力的依據(jù)。通過實(shí)踐與臨床應(yīng)用觀察，當(dāng)牙齒冠根發(fā)生縱裂后，在短期內(nèi)有效的制作金屬套冠，是對(duì)保存患牙，避免感染，免遭拔除的最好方法。后牙冠根縱裂,經(jīng)牙體處理，制作套冠后，密封性可靠。不易感染和岀現(xiàn)其他并發(fā)癥。金屬套冠結(jié)構(gòu)簡單，制作簡便，堅(jiān)固耐用，口又符合經(jīng)濟(jì)要求，病人樂易接受。活髓牙牙根縱裂病因較復(fù)雜，診斷較為困難，臨床醫(yī)師在工作中應(yīng)對(duì)根裂給予足夠重視，提高診斷確診率。如能及早發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)治療措施，可以增加保留患牙機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn)[1]曹采方，王滿恩?牙根裂?中華口腔科雜志,1981,