雙解剖鋼板治療嚴重脛骨平臺粉碎性骨折41例分析

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1、雙解剖鋼板治療嚴重脛骨平臺粉碎性骨折41例分析湖南省邵陽市第二人民醫(yī)院422001【摘要】目的：總結分析雙解剖鋼板在嚴重脛骨平臺粉碎性骨折治療中的應用效果。方法：選擇2011年6月~2014年12月期間我院骨科收治的82例嚴重脛骨平臺粉碎性骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組均給予雙解剖鋼板治療，對照組給予常規(guī)螺釘固定治療，并隨訪年，總結患者治療效果及關節(jié)功能恢復等情況。結果：觀察組患者手術出血量(182.5±12.5)ml、手術時間(52?6±2.9)

2、d、消腫時間(6.2±0.8)d、骨性愈合時間(42.5±5.6)d、住院時間(42.1±5.2)d均明顯低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學意義(PV0.05)。觀察組患者膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率80.49%明顯高于對照組56.09%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o結論：對于嚴重脛骨平臺粉碎性骨折患者來說選擇雙解剖鋼板治療方案能有效固定，并保證膝關節(jié)恢復，縮短康復時間，值得推廣使用?！娟P鍵詞】雙解剖鋼板治療；脛骨平臺；粉碎性骨折；應用效果脛骨平臺粉碎性骨折在

3、骨科并不少見，脛骨平臺骨質較松，而且處于關節(jié)內部，嚴重受傷時多為粉碎性骨折，臨床治療難度較大，目前臨床以手術治療為主［1］。傳統(tǒng)的術式就是以松質骨螺釘和骨栓來固定骨折碎塊，術中稍有不慎就可引起感染，繼發(fā)膝關節(jié)不穩(wěn)，甚至是創(chuàng)傷性關節(jié)炎［2］。我院研究發(fā)現采用雙解剖鋼板治療脛骨平臺粉碎性骨折可以取得滿意的效果，詳細報道如下:1資料與方法1.1一般資料選擇20□年6月~2014年12月期間我院骨科收治的82例嚴重脛骨平臺粉碎性骨折患者為研究對象，入組者都經XT和X線檢查確定為粉碎性骨折，在受傷后5~9

4、h進行手術，術前給予常規(guī)牽引和消腫止痛。隨機將82例患者分為觀察組和對照組各41例，對照組：勢性25例，女性16例；年齡25~68歲，平均(46.8±1.2)歲；致傷原因包括：交通事故傷20例、墜落致傷21例；受傷位置：半月板15例、前交叉韌帶22例、副韌帶4例。觀察組：男性23例，女性18例;年齡28~62歲,平均(46.5±1.8)歲；致傷原因包括：交通事故傷21例、墜落致傷20例；受傷位置：半月板13例、前交叉韌帶18例、副韌帶10例。兩組患者在基本資料方面不具

5、有統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。1.2研究方法觀察組患者選擇雙解剖鋼板治療，取患者仰臥位，全身麻醉聯合便膜外麻醉后，以脛骨外側常規(guī)內后側作為切口，觀察脛骨平臺骨折的具體情況?；謴兔劰瞧脚_關節(jié)面平整后，復位骨折部分，盡最大能力恢復脛骨平臺關節(jié)面至正常寬度，并以臨時固定設施固定骨質部位，確定所用解剖鋼板的長度適宜，固定脛骨關節(jié)面。在放入引流管，術后根據具體恢復情況在合適時機內拔管，術后給予抗感染治療10天，定期復查。在條件允許吋開展在其康復訓練。對照組患者給予常規(guī)螺釘固定方案，復位操作同觀

6、察組，復位滿意后在受傷關節(jié)面下2cm位置做lcm切口，打通受傷關節(jié)內側皮質，再以松質骨拉力螺釘固定骨折端吻合，核對關節(jié)面平整，拔出克氏針，常規(guī)縫合傷口。若骨折塊離關節(jié)面很近而難以以螺釘固定，則使用克氏針固定復位后的骨片，術后保持膝關節(jié)屈膝彎曲150左右，再使用石膏固定，維持6周后拆除石膏。復查中確定骨折愈合完全后可取出螺釘，輔以中藥清洗患處，根據具體情況盡早進行康復訓練。1.3觀察指標觀察兩組患者手術出血量、手術吋間、術后消腫時間、骨性愈合時間以及住院時間等。兩組患者術后都要定期復查，膝關節(jié)功能

7、評價以Johner-wruhs方法，分為優(yōu)、良、可、差四個級別。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數&plusrrm;標準差()表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。2?結果2.1兩組患者一般觀察指標比較觀察組患者手術出血量、手術吋間、消腫時間、骨性愈合時間、住院吋間均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。3.討論膝關節(jié)作為人體下肢一個重要的負重關節(jié)，脛骨平臺骨折會直接影響其負重功能及穩(wěn)定，

8、脛骨平臺骨折約占全身骨折1%,老年人骨折比例更高，外側平臺骨折占55%左右，內側平臺骨折占20%左右，雙側平臺同時骨折占20%左右⑶。脛骨平臺骨折的合并癥及并發(fā)癥、預后等與骨折類型有密切關系，一般會伴有膝關節(jié)韌帶、關節(jié)軟骨、半月板損傷，這些合并傷的漏診或處理不當都可導致膝關節(jié)畸形⑷。脛骨平臺骨折是一種典型的關節(jié)內損傷，臨床處理優(yōu)劣直接影響其預后。手術復位及固定時脛骨平臺骨折的主要療法，外科手術中解剖性接骨板可以應力支撐作用發(fā)揮穩(wěn)定骨折結構的作用，由于脛骨平臺解剖鋼板設計依據是骨結構本身形態(tài)，其針