倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭臨床療效觀(guān)察

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1、倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭臨床療效觀(guān)察【摘要】目的探討倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的療效及臨床用藥過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。方法選擇我院心內(nèi)科2009年1月?2011年12月間應(yīng)用倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭患者31例臨床資料進(jìn)行研究和總結(jié)。結(jié)果31例中，有效30例(96.8%),無(wú)效1例(3.2%)。不良反應(yīng)：低血壓1例(3.2%)o結(jié)論在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭，療效確切，可改善患者的預(yù)后，但應(yīng)掌握好適應(yīng)證及禁忌證?！娟P(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；倍他樂(lè)克；B-受體阻滯劑本資料來(lái)源于我院心內(nèi)科2009年1月?2011年12月收治的慢性心力衰竭住院患者。現(xiàn)將臨床

2、資料分析匯報(bào)如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例31例，其中，男21例，女10例,年齡44?82歲，平均(63.5±3.7)歲。心功能按紐約心臟協(xié)會(huì)(YNHA)分級(jí)，心功能II級(jí)6例，III級(jí)10例，IV級(jí)5例。所患原發(fā)疾病為：冠心病3例，髙血壓心臟病7例，冠心病合并高血壓心臟病6例，擴(kuò)張性心肌病5例。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)W40%。1.2治療方法31患者均無(wú)應(yīng)用受體阻滯劑的禁忌證,在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克，開(kāi)始劑量為6.25mg/次，2次/d,根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加倍他樂(lè)克用量,最大至50mg/次，2次/d,治療期間定期監(jiān)

3、測(cè)心率、血壓,觀(guān)察患者癥狀及心功能變化。1.3療效判斷有效：心功能改善II?III級(jí)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或緩解；無(wú)效：心功能無(wú)改善，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。2結(jié)果根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，31例中，有效29例(96.8%),無(wú)效］例(3.2%)。不良反應(yīng)發(fā)生：1例低血壓(3.2%)o3討論倍他樂(lè)克屬于2A類(lèi)即無(wú)部分激動(dòng)活性的1受體阻斷藥,它對(duì)1受體有選擇性阻斷作用，無(wú)PAA(部分激動(dòng)活性)，無(wú)膜穩(wěn)定作用。大量研究表明1受體阻滯劑可改善心力衰竭患者的預(yù)后，降低病死率，目前已作為心力衰竭患者的一線(xiàn)治療藥物。但在用藥中，我們認(rèn)為須注意以下幾點(diǎn)：3.1用藥前準(zhǔn)備3.1.1用藥前應(yīng)掌握好

4、適應(yīng)證及禁忌證。避免或減少倍他樂(lè)克用量對(duì)患者的不良反應(yīng)。適應(yīng)證：?NYHA心功能II?III級(jí)患者，LVEFV40%,無(wú)禁忌證者；②NYHA心功能IV級(jí)，4d內(nèi)未靜脈用藥，已無(wú)液體潴留。禁忌證：支氣管哮喘；心動(dòng)過(guò)緩；二度及以上房室阻滯；急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性發(fā)作。在應(yīng)用倍他樂(lè)克前，應(yīng)先用利尿劑及ACEI抑制劑。3.1.2對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)除了解患者生命體征、心功能、超聲心動(dòng)圖等情況外，還應(yīng)了解患者目前的用藥情況,警惕藥品相互作用的影響。若患者已用單胺氧化酶抑制、維拉帕米、洋地黃毒昔類(lèi)藥品、腎上腺素苯福林等藥物，在用倍他樂(lè)克前應(yīng)停用，避免合用導(dǎo)致低血壓、心

5、動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏等發(fā)生。3.1.3對(duì)患者的心理疏導(dǎo)在用藥前，給患者講解應(yīng)用倍他樂(lè)克的目的、可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用倍他樂(lè)克可改善心功能，提高長(zhǎng)期生存率。消除患者的顧慮及緊張，以便積極配合治療。3.2用藥過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)3.2.1用藥原則必須把握好用藥原則，設(shè)定倍他樂(lè)克要達(dá)到的目標(biāo)劑量，并從小劑量開(kāi)始，謹(jǐn)慎而緩慢增加劑量,避免過(guò)快撤除腎上腺能的支持而使心力衰竭惡化。應(yīng)注意觀(guān)察患者的反應(yīng)及耐受情況，如能耐受，每隔2周將劑量加倍,否則延遲加量，直至不良反應(yīng)消失。若患者不能耐受目標(biāo)測(cè)量，則可用較低劑量。3.2.2用藥過(guò)程中的觀(guān)察在用藥過(guò)程中，注意經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者，了

6、解患者有無(wú)心慌、心悸、喘息等不適。注意觀(guān)察心率、心律、血壓的變化，并評(píng)價(jià)患者心功能變化。特別是在開(kāi)始用藥及增加劑量時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察與監(jiān)測(cè)，確保安全、有效用藥。3.2.3不良反應(yīng)的觀(guān)察及防治倍他樂(lè)克可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能危及患者生命，應(yīng)注意觀(guān)察，防治各種并發(fā)癥。①支氣管痙攣：倍他樂(lè)克可阻斷支氣管平滑肌2受體，使支氣管收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)或加重支氣管哮喘急性發(fā)作?；颊弑憩F(xiàn)為呼氣性呼吸困難、喘息，雙肺可聞及哮鳴音。處理：減少或停用倍他樂(lè)克，同時(shí)按支氣管哮喘處理；②心力衰竭加重：主要出現(xiàn)在加大劑量或突然停用倍他樂(lè)克時(shí)，患者表現(xiàn)為體重增加，呼吸困難與水腫加重

7、等。因此，應(yīng)注意掌握用藥的時(shí)機(jī)、方法等，使用前反復(fù)向患者說(shuō)明，以便有思想準(zhǔn)備，配合治療；③低血壓：倍他樂(lè)克具有血管擴(kuò)張作用，可引起血壓下降，特別是與其他降壓藥物合用時(shí)更易發(fā)生，在服藥過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察血壓變化，發(fā)生低血壓時(shí)，可減緩增加倍他樂(lè)克劑量，待患者心功能改善后,血壓多可恢復(fù)正常，極少患者出現(xiàn)頑固性低血壓；④心動(dòng)過(guò)緩：心動(dòng)過(guò)緩是服用倍他樂(lè)克常見(jiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀(guān)察心率（律），詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、心悸等表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖，一旦出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)減少藥物劑量，必要時(shí)可停用。3.3出院指導(dǎo)慢性心力衰竭患者，常需長(zhǎng)期服用倍他樂(lè)克，在藥物調(diào)整至合理劑量時(shí)，患者可出院繼續(xù)

8、服用倍他樂(lè)克，醫(yī)師應(yīng)給患