上頜竇癌的整體護(hù)理查房

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1、上頜竇癌的整體護(hù)理查房【關(guān)鍵詞】鼻及鼻旁竇腫瘤；整體護(hù)理；查房護(hù)士長：上頜竇癌系鼻腔及鼻竇中最多見的一種惡性腫瘤，約占耳鼻咽喉各部腫瘤的20%左右。其發(fā)病率較其他鼻竇的總和平均多5倍。上頜竇惡性腫瘤包括癌和肉瘤兩大類，癌多發(fā)于40?60歲，而肉瘤多發(fā)于青年。男性發(fā)病率約為女性的2倍。早期癥狀多不明顯，往往在破壞骨壁及鄰近器官才出現(xiàn)某些癥狀，如在一側(cè)鼻腔流血性惡臭鼻涕、半側(cè)顏面麻木、頭痛、牙痛等。脫落細(xì)胞檢查或X線檢查可確診。本病以早期手術(shù)治療為主［1］。今天我們結(jié)合本病區(qū)37床病例上頜竇癌進(jìn)行護(hù)理查房，目的是通過學(xué)習(xí)認(rèn)識本病，并根據(jù)患者的生理、心理、社會等方面提出相關(guān)的護(hù)理診斷，

2、制定出切實可行的護(hù)理措施，以期解決患者的健康問題。首先請責(zé)任護(hù)士介紹病情。責(zé)任護(hù)士：患者，男，65歲，于2007年1月4FI上午10時入院。主訴：間斷性鼻出血4年，右面部腫脹伴鼻不通氣3年?；颊哂谌朐呵?年因右鼻孔不通氣，在內(nèi)江市四醫(yī)院行鼻側(cè)切開腫塊切除術(shù)，術(shù)后鼻通氣改善，但經(jīng)常右鼻腔出血，自行壓迫及油紗條填塞可止血,3年前右面部漸腫脹、隆起，右鼻腔不通氣，今來我院求治。入院查體：體溫36.5°C,脈搏102次/min,呼吸21次/min,血壓132/84mmHgo入院后積極完善檢查，血、尿、心、肺檢查結(jié)果均在正常范圍，CT檢查提示為上頜竇癌，無手術(shù)禁忌證。于1月9日上午8點入手

3、術(shù)室在全麻下行右鼻側(cè)切開，右鼻、鼻竇腫瘤切除術(shù)，右上頜骨部分切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎對癥治療，精心護(hù)理，今天患者是術(shù)后第八天，正在康復(fù)在屮。護(hù)士長：下面由責(zé)任組長介紹上頜竇癌的有關(guān)知識。責(zé)任組長：（1）解剖：上頜竇位于上頜骨體內(nèi)，為各鼻旁竇中最大者，竇腔容積12?15ml。與篩竇、眼眶、顱底、鼻咽及口腔毗鄰。呈錐形體，其基底在內(nèi)側(cè)，頂尖突向額骨，后上直達(dá)眼眶底的尖端及翼腭裂［2］。（2）病因：目前尚不明確?？赡芘c下列因素有關(guān)：①接觸致癌物質(zhì)；②接觸放射線；③慢性鼻竇炎長期炎癥的刺激；④吸煙、飲酒刺激；⑤鼻息肉的惡變；鼻及鼻竇良性腫瘤惡變：⑥如內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變［3］。護(hù)士長：請

4、大家根據(jù)幾年來護(hù)理這類患者的經(jīng)驗和該患者的實際情況發(fā)言，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷。護(hù)士甲：我認(rèn)為此患者存在以下兒個最主要的護(hù)理診斷：（1）焦慮與恐懼：與環(huán)境改變，擔(dān)心手術(shù)效果，疾病的困擾，對診斷的疾病缺乏戰(zhàn)勝的信心等有關(guān)。（2）清理呼吸道低效:與經(jīng)口腔插管，痰多未能及時吸出有關(guān)。（3）舒適的改變：與頭痛、鼻腔填塞、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（4）口腔黏膜改變：與感染、張口呼吸、沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。（5）有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷抵抗力下降，置管等有關(guān)。（6）自我形彖紊亂：與上額骨部分切除有關(guān)。（7）潛在并發(fā)癥——鼻出血：與感染、鼻腔填塞止血無效有關(guān)。（8）有潛在并發(fā)

5、癥的危險：與深靜脈置管和保留導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)士長：護(hù)士甲提出的護(hù)理診斷，相關(guān)因素全面、具體，下面分管護(hù)士將此患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施，效果評價向大家作簡單的匯報。護(hù)士乙：（1）焦慮與恐懼。相關(guān)因素：與環(huán)境的改變、擔(dān)心手術(shù)效果、疾病的困擾有關(guān)。主要表現(xiàn)：患者訴說在醫(yī)院這個特殊的陌生的環(huán)境里，夜不能入眠，心神不安，注意力不集屮，健忘、有壓抑感，激動易怒。對疾病的治療缺乏信心。護(hù)理目標(biāo)：患者能說出引起焦慮恐懼的原因，患者適應(yīng)環(huán)境，患者焦慮恐懼感較前減輕，引起焦慮恐懼的表現(xiàn)和體征減少。護(hù)理措施：熱情接待患者，詳細(xì)介紹病室環(huán)境及負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士，并妥善安置；對患考焦慮、恐懼的情緒能理

6、解，并鼓勵患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽患者訴說焦慮的原因；鼓勵患者與同室病友交談、轉(zhuǎn)移注意力，有利于盡快適應(yīng)環(huán)境；主動向患者講述疾病的知識，介紹醫(yī)院新技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備及手術(shù)成功率，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。重點評價：患者焦慮恐懼緩解的程度。（2）清理呼吸道低效。相關(guān)因素：與經(jīng)口腔插管，痰多未能及時吸出有關(guān)。主要表現(xiàn)：患者痰多，能聞及喉間痰鳴。血氧飽和度低。護(hù)理目標(biāo)：喉間未聞及痰鳴，呼吸改善，血氧飽和度正常。護(hù)理措施：應(yīng)徹底吸出氣管內(nèi)痰液，同吋應(yīng)吸凈口腔內(nèi)分泌物，并做好口腔護(hù)理;必須有專人守護(hù)，密切觀察呼吸活動的頻率、幅度、方式，觀察皮膚黏膜的顏色等嚴(yán)格交接班；保持管道通暢避免在口腔舌

7、根或咽峽部發(fā)生扭曲造成阻塞，用膠布固定好插管，防止煩躁患者將插管和牙墊拔出，插管時間不超過72h為宜，我們今天查房的患者，插管只有20h,于術(shù)后第二日9時拔管。重點評價：呼吸是否改善，血氧飽和度是否上升。（3）舒適的改變。相關(guān)因素：與頭痛、鼻腔填塞、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。主要表現(xiàn)：自訴頭脹、鼻腔填塞后呼吸費力，喉干舌燥，傷口疼痛。護(hù)理目標(biāo)：患者會運用減輕疼痛的方法、患者頭痛減輕或消失。護(hù)理措施：術(shù)后給予半坐臥位，減輕局部腫脹；指導(dǎo)患者做深呼吸以放松肌肉，用聽音樂、看電視、看書、與患者多交