中西醫(yī)結(jié)合治療難治性胃食管反流病50例療效觀察

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療難治性胃食管反流病50例療效觀察【關(guān)鍵詞】胃食管反流??；難治性；中西醫(yī)結(jié)合胃食管反流?。℅ERD）是常見的消化道疾病,質(zhì)子泵GERD病例應用PPI治療后無明顯效果。河南平頂山平煤神抑制劑（PPI）是目前治療GERD最有效的藥物［1］。但有些馬醫(yī)療集團總醫(yī)院自2006年4月至2012年6月運用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性GERD取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料50例患者均為2006.4?2012.12本院消化內(nèi)科門診患者。其中男20例，女30例，年齡20?69歲，平均年齡（421±1.9）歲。50例患者均符合以下條件:①具有反酸、

2、燒心、胸骨后疼痛、曖氣等GERD的典型癥狀。②口服奧美拉哇20mg早晚各一次,療程8周后癥狀未獲得改善者。③胃鏡檢查有食管炎的鏡下表現(xiàn)，也可無食管黏膜破損的非糜爛性食管反流病（NERD）。1.2治療方法用藥前所有患者均通過胃鏡檢查及臨床表現(xiàn)納入對象。早晚餐前服用奧美拉口坐20mg,聯(lián)合服用中藥自擬降逆湯（黃連10g.吳茱萸6g.柴胡10g、白芍12g.枳實10g、甘草10g、陳皮10g、半夏10g）,8周為一療程。1.3療效觀察指標1.3.1癥狀記錄與評價以燒心、反酸、胸骨后疼痛為主要癥狀，曖氣為次要癥狀，按輕重程度分4度，0：無癥狀；1：輕度，有感覺但不明

3、顯；2：中度，癥狀稍重但不影響工作；3：重度，癥狀重，對日常工作有影響?？傮w療效以2個主要癥狀改善2度或完全消失為顯效，2個主要癥狀改善1度為有效，各個癥狀無減輕或加重為無效。1.3.2鏡評價按1998年中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學會煙臺會議制定的分級標準：0級：黏膜正常（可有組織學改變）；I級：黏膜呈點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；II級:有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；III級：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛、融合呈全周性或潰瘍。治療后改善11級或炎癥表現(xiàn)完全消失者為顯效，改善I級為有效，無變化或加重者為無效。2結(jié)果1.1癥狀評價治療前輕、中、重度患者分別為12例、

4、33例、5例。治療后癥狀消失36例，輕度7例，中度5例，重度2例。顯效36例，有效12例，無效2例，總有效率96%。癥狀在治療前后的改變（見表1）。根據(jù)GERD的臨床表現(xiàn),可以歸屬于中醫(yī)學的吐酸、吞酸、反胃、曖氣等范疇。吐酸最早可見《素問?至真要大論》“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”o張仲景:《傷寒論》“胃氣有余，噫氣吐酸”。徐陸周等［2］根據(jù)記載對吞酸，吐酸的病位、病性和特點的描述，指出吞酸，吐酸的病癥符合現(xiàn)代GERD的臨床特點。本病病位在食管，食管與胃聯(lián)系緊密?！端貑?至真要大論》曰:諸“逆沖上皆屬于火”，“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑”?！杜R癥備要?吞

5、酸》曰：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感,多因肝氣反胃”。朱丹溪亦云:“吞酸者,濕熱布積于肝，胃氣逆則嘔吐”o姚峰［3］認為肝氣犯胃，郁熱內(nèi)蘊，胃氣上逆，是GERD病機之關(guān)鍵，病變主要在肝胃?？梢娡趟?，反酸之證多由于肝經(jīng)火旺，橫逆犯胃,氣上逆所致。肝胃氣滯郁而化熱，濕熱內(nèi)生,胃氣通降失司為其主要病機。治法宜清泄肝火為主。降逆湯中含左金丸和四逆湯。黃連苦寒，清肝火，肝火得清，自不橫逆范胃；另黃連還可清胃火，冃火降則其氣自降,標本兼顧。吳茱萸辛熱疏利，下氣，助黃連和胃降逆能。肝氣郁結(jié)，橫犯脾土。配合疏肝理氣之四逆散，柴胡入肝膽經(jīng)疏肝解郁，白芍斂陰養(yǎng)血柔肝，枳實理氣解郁，

6、甘草調(diào)和諸藥益脾和中。配伍陳皮、半夏取其燥濕，降逆止嘔之功效。參考文獻[1]許國銘?重新認識，深入研究胃食管反流病?中華消化雜志，2003,23(1)：5-6.[1]徐陸周，單兆偉，沈洪.胃食管反流病古典文獻研究?中醫(yī)文獻雜志，2009(6)：25-27.[2]姚峰.四逆越左丸加味治療胃食管反流病98例臨床觀察?中醫(yī)藥導報，2005,11(8)：17-18.