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1、恩替卡韋聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎的療效分析唐曉路(江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院225200)【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎恩替卡韋中藥【中圖分類號(hào)】R4532【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)14-0211-022010年一2013年，筆者采用恩替卡韋聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1、資料與方法1.1一般資料：共觀察治療口3例。將來自木院93例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，男32例，女16例；年齡20—65歲，平均年齡(35.57±14.12)歲；HBVDNA(7.03±1.19)logl
2、0copies/mL,ALT(146.83±48?26)U/L°對(duì)照組45例,男30例,女15例；年齡20一64歲，平均年齡35.57±13.80)歲;HBVDNA(6.93±l.ll)loglOcopies/mL,ALT(145.50?46.85)U/L。兩組一般資料比較，差異均無顯箸性意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法：對(duì)照組：恩替卡韋片(博路定)，0.5mg口服，每天1次。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)服用中藥煎劑：炙黃^15g,黨參15g,白術(shù)15g,陳皮10g,柴胡10g,白芍15g,茵
3、陳15g,郁金15g,虎杖15g,丹參20g,半枝蓮15g,自花蛇舌草15g,貫眾15s乏力、納差、便澹明顯者，加大黃罠、白術(shù)用量；黃疸明顯者，加大茵陳、虎杖用量，再加金錢草、車前子；肝區(qū)痛明顯者，重用丹參、郁金、青皮、路路通；心煩、大便干燥、失眠者，重用半枝蓮、白花蛇舌草，加山梔、牡丹皮、合歡皮；13苦口粘者，加雞內(nèi)金、焦三仙。每日1劑，水煎，分兩次口服。兩組療程均為48周。1.3觀測(cè)指標(biāo)：⑴檢測(cè)乙肝標(biāo)志物(HBeAg陰轉(zhuǎn)情況)及HBVDNA、肝功能(ALT、AST、GGT、TBil、DBiLIBil)；(2)觀察治療前后患者癥狀、體征，包括胃納差、睡眠欠佳
4、、腹脹、疲倦乏力、脅肋部疼痛、黃疸等的變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》，分為顯效、有效及無效3個(gè)等級(jí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。2、結(jié)果2.1兩組中醫(yī)臨床療效比較(見表1)表1兩組中醫(yī)臨床療效比較(例)組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(％)治療組48354981.25**對(duì)照組452281566.66與對(duì)照組比較，**P<0.01o2.2兩組患者HBeAg陰轉(zhuǎn)和HBVDNA應(yīng)答情況比較(見表2)表2兩組rmeAg陰轉(zhuǎn)和HBVDNA應(yīng)答情況比較[例(％)]組別例數(shù)HBeAg陰轉(zhuǎn)HBVDNA應(yīng)答治療組4830(
5、62.50)*23(47.91)**對(duì)照組4518(40.00)27(60.00)與對(duì)照組比較，*P<0.05,**P<0.01o2.3兩組肝功能標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較：ALT復(fù)常情況，治療組37例，約占77%,對(duì)照組19例,約占42%,兩組比較有顯著差異(P<0.01)o3、討論抗病毒治療是治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵，選擇有效且耐藥率低的抗病毒藥物至關(guān)重要。恩替卡韋具有快速抗病毒，抑制HBVDNA復(fù)制，促進(jìn)HBeAg的血清轉(zhuǎn)換的作用，可減少肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生，是阻斷慢性肝炎一肝便化一肝癌發(fā)展鏈條的重要手段。恩替卡韋是一種鳥卩票吟核昔類似物，在體內(nèi)磷酸激酶的作用
6、下形成活性的三磷酸化合物，拮抗HBV所需天然底物脫氧鳥昔三磷酸。作用靶點(diǎn)為HBV的逆轉(zhuǎn)錄酶，可在所有3個(gè)環(huán)節(jié)抑制HBV逆轉(zhuǎn)錄酶活性:(l)HBVDNA多聚酶的啟動(dòng)；（2）前基因組mRNA的逆轉(zhuǎn)錄；（3）HBVDNA正鏈的合成H,從而迅速顯著地抑制HBVDNA復(fù)制，使肝臟炎癥減輕，促進(jìn)肝組織學(xué)改善及肝功能恢復(fù)。在鴨和土拔鼠肝炎模型中，恩替卡韋可以有效降低肝細(xì)胞內(nèi)DHBV或WHBVcccDNA的水平。根據(jù)美國FDA公布的資料，3項(xiàng)大型隨機(jī)、雙盲、多中心III期恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床研究結(jié)果表明，對(duì)于核昔類似物初治患者，無論HBeAg陽性還是陰性，恩替卡韋具
7、有抗病毒作用強(qiáng)、副作用小、臨床耐藥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。使用恩替卡韋安全有效的抗病毒治療，不但減少肝細(xì)胞癌變的發(fā)生,還能改善及穩(wěn)定患者肝功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善慮者的生存質(zhì)量，延長患者年生存率。慢性乙型肝炎虛實(shí)互為因果，病程遷延，病機(jī)復(fù)雜，每于正邪交爭，病情反復(fù)；或因失治誤治以致正虛邪戀，人經(jīng)入絡(luò)，而致不可逆遺患（如肝硬化、肝癌等）。因此治療上要從整體出發(fā)，健脾益氣扶正，兼顧清熱利濕祛邪。該方用黃茂、黨參、白術(shù)、陳皮健脾益氣除濕，還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)肝臟對(duì)白蛋白的合成，升白細(xì)胞，增強(qiáng)網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)膠原組織降解；柴胡和白芍、茵陳、郁金、虎杖、丹參
8、合用疏肝利膽，清熱利濕，活血通絡(luò)，促進(jìn)
