急性冠脈綜合征的臨床診治

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1、急性脈綜合征的臨床診治楊翠兵(沐陽協(xié)和醫(yī)院江蘇沐陽223600)【摘要】目的探討急診治療急性冠脈綜合征(ACS)的臨床治療。方法回顧性分析我院2007年2月一2012年8月收治的急性冠脈綜合征210例患者并總結(jié)治療經(jīng)驗。結(jié)果木組210例患者，130例痊愈(61.90%),77好轉(zhuǎn)(36.66%),3例惡化(1.44%),無死仁結(jié)論ACS除了短期的抗凝治療外.另外還需要長期的綜合治療?！娟P(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征內(nèi)科綜合治療【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)33-022

2、1-02急性冠脈綜合癥(ACS)是一組由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合癥。主要包括不穩(wěn)定心絞痛(UA)、ST段抬高的心肌梗死(STEMI)、非ST抬高的心肌梗死(NSTEMI)及猝死，屬內(nèi)科常見的急危癥，冠心病。己經(jīng)成為危害人類健康的第一殺手。據(jù)世界衛(wèi)生組織推測，未來20年內(nèi)心肌梗死將成為人類的第一死因。隨著對其危害性的不斷深入認識，對于冠心病的規(guī)范化治療正在形成統(tǒng)一的共識。1資料與方法1.1一般資料2007年2月一2012年8月我院收治的急性冠脈綜合征患者210例

3、，參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)牛組織臨床命名標準化聯(lián)合專題報告擬定的標準，根據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖改變診斷急性冠脈綜合征。其中另129例,女81例,年齡44.7(61.2±3.5)歲。發(fā)病1?12小時入院者68例,發(fā)病12—48小時入院者80例，發(fā)病48小時一1周入院者62例。1.2治療方法1.2.1嚴格臥床，持續(xù)心電監(jiān)護患者應(yīng)進行持續(xù)的心電監(jiān)護，注意心電示波的圖形、PQRST波是否順序出現(xiàn)，各心電示波間隔是否相等，頻率多少,有無早搏或推遲出現(xiàn)，是否存在心肌供血不足波形，在不穩(wěn)定心絞痛時，尤其ST段抬高標

4、志冠脈閉塞，可能為冠脈血栓阻塞是AMI先兆或者是冠脈痙攣所致，應(yīng)用硝酸甘油或其他解痙藥，如鈣通道阻滯劑。如發(fā)現(xiàn)室性早搏圖形或R-on一T,應(yīng)立即給予處理。1.2.2吸氧應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧，保持氣道通暢，以確?；颊叩玫窖醑?，并密切觀察患者呼吸情況。如患者發(fā)生急性心肌梗塞己停止呼吸或自主呼吸無效,應(yīng)迅速給予氣管插管給氧。1.2.3迅速建立靜脈通道，擴容、擴冠、抗凝靜脈滴注低分子右旋糖酹、硝酸甘油和肝素。一般用量硝酸甘油5-10mg,肝素5000U加于5%葡萄糖液250-500ml中靜滴。硝酸甘油用量開始15ug/min,

5、以后每3?5min增加5—10ug/min,持續(xù)點滴，至癥狀得到控制。1.2.4鎮(zhèn)靜、止痛可予嗎啡鎮(zhèn)靜、止痛，有利于減少心肌耗氧量，但禁用于支氣管哮喘的患者。1.2.5防治心律失常由于ACS常繼發(fā)心律失常，尤其是心室顫動易引起猝死，對ACS患者應(yīng)用利多卡因防治心律失常，尤其是前壁梗死應(yīng)常規(guī)使用利多卡因。必要時應(yīng)用多巴胺。1.2.6抗血小板治療對于所有沒有明確阿司匹林過敏的ACS患者，立即121服氯毗格雷300mg,隨后75mg/H,對于不能馬上進行診斷性導(dǎo)管術(shù)或冠脈造影后不能在5天內(nèi)行CABG術(shù)的患者，立即口服氯

6、毗格雷300mg,隨后每日75mg至9到12個月，同吋合用阿司匹林，對于將在24小吋內(nèi)接受冠脈造影的患者，建議在明確冠脈解剖后再開始服用氯毗格雷。1.2.7其它用藥應(yīng)用β受體阻滯劑、硝酸鹽制劑、鈣通道阻滯劑作為抗心肌缺血的輔助治療。應(yīng)用他汀類藥物穩(wěn)定動脈硬化斑塊。糾正水電解質(zhì)紊亂。1.2.8并發(fā)癥的防治對于ACS心律失常的患者來說，出血是最常見的并發(fā)癥，應(yīng)嚴密觀察患者全身皮膚、黏膜有無出血點，有無咯血、便血、血尿及腦出血征象，并及時檢測凝血酶原吋間、心肌酶變化，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。給予胃粘膜保護劑，

7、保護胃粘膜防止應(yīng)激性潰瘍。1.2.9心理安慰和抗焦慮治療ACS患者的意識是清醒的，對突然的病情變化會產(chǎn)生恐懼和焦慮，這些反應(yīng)與病情之間會形成負反饋的惡性循環(huán)。故醫(yī)護人員要注意安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者痛苦。在患者住院期間可適當(dāng)給予抗焦慮治療。1.3評價標準轉(zhuǎn)歸判斷標準參照1996年7月中華心血管病雜志編委會制訂的急性心肌梗死溶栓療法參考方案。痊愈：癥狀消失，心電圖ST段基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥減輕，但心電圖ST—T持續(xù)改變；惡化：癥狀加重，出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重。2結(jié)果共計210例，130例

8、痊愈(61.90%),77好轉(zhuǎn)(36.66%),3例惡化(1.44%),無死亡。3討論3.1ACS的急診治療急性冠脈綜合征出現(xiàn)一些列心肌缺血事件其至猝死，尤其是發(fā)生急性心梗的患者更為危險。有學(xué)者認為先通過年齡、冠狀動脈狹窄度、合并癥等評價患者的危險度可作為選擇治療方法的依據(jù)，如是否要更多的抗凝治療，是否需要選擇早期介入治療等。筆者認為對于不穩(wěn)定心絞痛的患者介入療法的效果有