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1、急性心肌梗死患者的急診護理體會王香云李昌雨(山東省萊蕪市萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院急診科山東萊蕪271126)【中圖分類號】R【文獻標(biāo)識碼】【文章編號】1672-5085(2012)44-0314-02【摘要】目的探討急性心肌梗死患者的有效護理措施。方法回顧性分析過去2年來92例急診急性心肌梗死患者的臨床資料。結(jié)果在急診科搶救治療急診護理后，患者病情穩(wěn)定，有80例轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療，在急診死亡12例。搶救成功率為87%。木組患者無相關(guān)的結(jié)論護理要點，密切觀察病情變化，積極主動參與救治，正確恰當(dāng)、熟練
2、的急救治療和護理措施能夠有效的降低死亡率，減少并發(fā)癥，有利于早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診護理急性心肌梗死(AMI)是急診科常見的急性冠脈綜合癥，病情危重，死亡率高，并發(fā)癥多。是最常見的冠心病。我國每年死于心肌梗死極其并發(fā)癥100多萬，急診護士是最先接診及搶救者，直接護理者。是急診醫(yī)生的“眼睛”?？焖佟⒂行У淖o理搶救治療程序是提高急性心肌梗死患者搶救成功率關(guān)鍵。1臨床資料2009年1月一2011年12月我科急診收治的92例急性心肌梗死病人，勢性69例，女性23例，年齡35歲一87歲，平均
3、60.5歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準。給予靜脈溶栓者45例。2護理措施2.1心理護理急性心肌梗死患者由于發(fā)病急，胸痛、胸悶、瀕死感、心理極度緊張、焦慮、壓抑、充滿恐懼，總之多種情緒多種感受混雜，非常難受。特別是AMI表現(xiàn)為持久嚴重的胸前區(qū)疼痛，給病人帶來瀕死的感覺，產(chǎn)牛極度恐懼心理⑴。急診護士應(yīng)針對不同的患者不同的病程階段針對性的心里護理和疏導(dǎo)，使病人自我心里重塑和調(diào)整。對患者進行安慰和鼓勵,做好耐心細致的解釋病情和救治措施。，要正確對待病情，消除焦慮及恐懼心理，
4、躁動會加重病情，同時取得社會家庭的支持配合，解除病人和家屬的思想負擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者相信一?定能戰(zhàn)勝疾病。積極配合救治和護理。2.2基礎(chǔ)護理患者發(fā)病一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，在急性期應(yīng)絕對臥床休息［2］。病房應(yīng)保持安靜、舒適。急診護士向患者及家屬反復(fù)講明臥床休息的重要性，取得患者合作。限制早期體力活動并且盡量避免交感神經(jīng)興奮，這樣可使心肌耗氧量降到最低水平。一切生活護理如患者的服藥、翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護士協(xié)助。流質(zhì)、半流質(zhì)清淡低脂肪飲食、糖尿病人者糖尿病飲食。對伴有
5、高血壓和心力衰竭的心肌梗死患者應(yīng)嚴格限制鹽的攝入，應(yīng)少量多餐,避免進食過飽加重心臟負擔(dān)。AMI患者由于臥床易出現(xiàn)便秘，若用力排便則會加重心臟負擔(dān)，心率加快、血壓增高，誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心臟破裂、心肌梗死再次發(fā)生、猝死等，因此急診護士應(yīng)讓患者多食蔬菜水果及粗纖維食物，同吋口服果導(dǎo)片、通便靈等緩瀉劑，，防止出現(xiàn)上述情況。2.3吸氧:護理吸氧是心肌梗死治療中的重要措施之一，氧療可以改善心肌缺血，提高血氧飽和度，緩解心絞痛，保證心肌及重要器宮對氧的需求,先給予高流量持續(xù)吸氧，隨病情緩解減少流量和吸
6、氧吋間。鼻導(dǎo)管和面罩吸氧均可。2.4疼痛的護理疼痛能夠加重冠脈收縮，加重心絞痛，使梗死面積擴大，病人極度痛苦。若病人出現(xiàn)疼痛，護士及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，可解除癥狀。防止病情惡化。2.5溶栓的護理溶栓是救治?急性心肌梗死病人最有效的方法，選擇適應(yīng)癥無禁忌癥，多選用瑞替普酶（Reteplase,r-PA咸尿激酶。我院多用r-PA,每次應(yīng)于10分鐘內(nèi)快速滴完，一般用兩次。應(yīng)密切觀察病情變化，極早觀察有無再灌注性心律失常和出血（皮膚黏膜出血和胃腸道、尿系出血、腦出血等）的發(fā)生，及時
7、通知醫(yī)生。2.6生命體征的護理急性心肌梗死病人確診后應(yīng)立即進入監(jiān)護室，給予床邊心電多功能監(jiān)測，在前24小吋必須連續(xù)隨吋監(jiān)測，室內(nèi)應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備，如除顫器、起搏器、氧氣裝置、吸引裝置、呼吸機、急救車，各種搶救包等。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。密切監(jiān)護，注意各項生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做好各項護理記錄。連續(xù)心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)心室顫動先兆的室性早搏、室性心動過緩及房性心律失常、室性心動過速等。應(yīng)正確識別各種心律失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測，控制惡性心律失常的發(fā)生?；颊咭坏┌l(fā)
8、生持續(xù)性室速、室顫，電除顫是最重要的首選搶救措施，因此護士應(yīng)熟練掌握。并且極快通知醫(yī)生，及吋積極處理。3結(jié)論急性心肌梗死具有以下“十發(fā)”：發(fā)病急、發(fā)病快、發(fā)病重、發(fā)病復(fù)雜、發(fā)病多樣、、發(fā)病最痛苦、發(fā)病容易誤診、發(fā)病容易漏診、發(fā)病并發(fā)癥多、發(fā)病容易死。在急性心肌梗死病人救治過程中，護理工作具有非常重要的作用。因此急診科護士不僅要有過硬嫻熟的急救護理知識，急救經(jīng)驗，同時還要具有強烈的責(zé)任心，只有這樣才能把各項綜合護理措施落實到實處，才能為AMI患者的救治提供有效的保障。有資料表明,AMI死亡患者中5
