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《康復護理及膀胱功能訓練在脊髓損傷膀胱功能障礙康復治療中的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、康復護理及膀胱功能訓練在脊髓損傷膀胱功能障礙康復治療中的應用陳曉(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院康復科新疆烏魯木齊830001)【摘要】目的探討康復護理及膀胱功能訓練在脊髓損傷膀胱功能障礙康復治療屮的應用效果。方法2009年1月至20口年12月期間，收治了35例不同平面脊髓損傷后膀胱功能障礙的患者進行康復護理及膀胱功能訓練，比較患者康復護理及膀胱功能訓練前后的最大排尿量、膀胱容量、殘余尿量。結(jié)果35例患者的膀胱功能均有不同程度的恢復，表現(xiàn)為膀胱容量明顯增加，殘余尿量顯著減少，最大排尿量逐漸增多，其屮25例患者逐步恢復自行排尿功能。結(jié)論康復護理及膀胱功能訓練明顯改善了膀胱功能，降低了泌尿系感染的幾率
2、，提高了患者的生活質(zhì)量，在脊髓損傷膀胱功能障礙的康復治療中應用，可以得到良好的康復效果?！娟P(guān)鍵詞】脊髓損傷膀胱功能障礙康復護理膀胱功能訓練【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)19-0040-02脊髓是控制逼尿肌和尿道內(nèi)、外括約肌功能活動的初級排尿屮樞所在,也是將膀胱尿道的感覺沖動傳導至高級排尿屮樞的上行神經(jīng)纖維和將高級排尿屮樞的沖動傳導至脊髓初級排尿屮樞的下行神經(jīng)纖維的共同通路。脊髓損傷導致膀胱功能障礙，形成神經(jīng)源性膀胱，容易引起泌尿系炎癥，真至出現(xiàn)腎積水導致慢性腎功能衰竭，嚴重者可威脅患者生命安全。因此，脊髓損傷后膀胱功能的恢復就顯得尤為重要
3、，尤其可以幫助患者早口脫離尿管，提高患者的生活質(zhì)量。我科自2009年1月至2011年12月期間，收治了35例不同平面脊髓損傷后膀胱功能障礙患者進行康復護理，取得了良好的康復效果。1資料與方法1.1臨床資料本組患者共35例，其中男21例，女14例；年齡16-75歲，平均年齡36.6±3.0歲。所有患者病因均為外傷，其中頸髓損傷8例，胸髓損傷12例，腰部脊髓損傷15例，所有患者均行CT或MRI明確診斷，并排除尿道畸形、尿路梗阻、腎臟疾病等可以導致膀胱功能障礙的疾病。在原有脊髓損傷常規(guī)治療基礎上，進行恢復膀胱功能的康復護理及功能訓練。1.2方法1.2.1康復護理首先是心理護理。
4、脊髓損傷患者膀胱功能訓練中的心理康復也很重要。有文獻報道⑴患者對膀胱功能障礙的憂慮，喪失信心以至產(chǎn)生依賴的思想，家屬從最初的焦慮、企盼轉(zhuǎn)為后來的失望，其至放棄，這些內(nèi)外因素均可產(chǎn)生負性作用，嚴重影響患者的康復效果。因此護士常與患者溝通，給予鼓勵，在膀胱功能訓練中可以最大限度的調(diào)動患者的主動性和積極性，取得合作。其次是膀胱護理。脊髓損傷急性期，膀胱處于無反射及無收縮狀態(tài)，予以患者留置導尿，并定吋夾閉尿管，定吋開放尿管排尿，使膀胱有規(guī)律的充盈及有規(guī)律的排空。輸液患者2小吋開放尿管1次,非輸液患者4小吋開放尿管一次，半月后試著拔出尿管，并間歇性導尿。每6h導尿1次；自排尿200ml以上，殘余
5、尿200ml以上，每8h導尿1次；殘余尿100?200ml時，每日導尿1?2次；當殘余尿<100ml或為膀胱容量20%以下時，即達到膀胱功能平衡，停止導尿⑵。自此階段起，每周復查尿常規(guī)及做中段尿培養(yǎng)，一月后改為2周檢查一次。進入脊髓損傷恢復期后，脊髓損傷患者膀胱功能均有一定程度的恢復，并已停止大量輸液，此階段應嚴格限制患者飲水量，每日飲水量在2000ml以下為宜。最后是出院護理指導。應囑患者出院后每日飲水量不少于200ml,每日會陰清洗和消毒，以避免泌尿道感染，有條件最好準備一次性導尿包，定期來醫(yī)院復查尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)。1.2.2膀胱功能訓練有針對性地指導并要求患者及其家屬進行
6、膀胱功能訓練，訓練內(nèi)容包括屏氣、手法訓練、激發(fā)排尿、腹部及盆腔肌肉鍛煉。（1）Valsalva屏氣法:患者坐位時屏住呼吸，身體略向前傾斜，下腹部用力以增人腹壓,做排便動作以使尿液排出。（2）手法訓練：患者拔出尿管后，在膀胱充盈的情況下進行。一是Crede法:操作者用單手由外向內(nèi)均勻按摩患者下腹部，由輕而重，待膀胱縮成球狀時，一手托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱，排尿后，將左手放在右手手背上加壓排尿，待尿液再外流時松手再加壓，使膀胱排盡［3］。另一是恥骨上叩擊法：用手指在下腹部膀胱區(qū)有節(jié)奏的叩擊，頻率為叩擊七至八次停幾秒鐘后再進行叩擊，如此叩擊2到3分鐘。（3）激發(fā)排尿法：刺激腰紙部皮膚神經(jīng)
7、，如叩擊恥骨上、會陰區(qū)，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖或陰蒂，刺激肛門等引起膀胱反射性收縮以產(chǎn)生排尿。（4）腹部及盆腔肌肉鍛煉：患者臥位，行肛門收縮及放松動作，每次收縮不少于5秒，放松3?5秒后再繼續(xù)行收縮訓練，每次訓練20分鐘。1.3統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計軟件包處理，采用t檢驗比較患者康復護理及膀胱功能訓練前后的大排尿量、膀胱容量、殘余尿量，研究康復護理及膀胱功能訓練在脊髓損傷后膀胱功能障礙康復治療中的效果。2結(jié)果經(jīng)過1-6個月的康
