射頻消融聯(lián)合臭氧、膠原酶治療重型腰椎間盤突出癥

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1、射頻消融聯(lián)合臭氧、膠原酶治療重型腰椎間盤突岀癥徐濤(河南省西峽縣中醫(yī)院疼痛科474500)【摘要】目的評價射頻消融聯(lián)合臭氧、膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法89例患者，隨機分為2組。治療組60例，對照組29例，治療組用射頻消融聯(lián)合臭氧、膠原酶治療，對照組注射臭氧治療。結果于術后3個月進行隨訪檢查，治療組優(yōu)良率為95%,對照組總有效率為48.3%,2組優(yōu)良率比較，差異有意義(P<0.05)o結論射頻消融聯(lián)合臭氧較單獨運用注射臭氧治療腰椎間盤突出癥效果更好?！娟P鍵詞】腰椎間盤突出癥射頻消融聯(lián)合臭氧膠原酶【中圖分類號】R45【文獻標識碼】A【文章編

2、號】1672-5085(2013)43-0134-02由于解剖結構的關系，手術操作對組織結構的損傷和破壞較大，易造成腰椎穩(wěn)定性差，并發(fā)癥多。近些年來，微刨介入治療得到了迅速發(fā)展，其中臭氧融盤術被證明是有效的方法之一。但對于巨大型突出因臭氧的作用持久緩慢性，影響療效。作者在CT引導下經患側旁正中入路射頻消融聯(lián)合臭氧、膠原酶治療89例，效果顯著，報道如下。1一般資料1.1診斷標準參考《腰椎間盤突出癥》⑴的相關標準：腰腿痛明顯，腿痛呈典型的坐骨神經分布區(qū)域，按神經分布區(qū)域的麻木，直腿抬高試驗陽性，CT或MRI檢查亦發(fā)現(xiàn)相關的巨大型椎間盤突出。1.2納入標準①臨床

3、標準：有腰痛伴膝以下放射痛，年齡20?59歲，病程≤3年，直腿抬高試驗<70°；o伴或不伴相應支配區(qū)麻木或感覺減退，趾背伸肌力、跖屈肌力和腱反射改變。①影像學標準：CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)巨大型椎間盤突出，CT示突出物超過椎管容積的40%。1.3排除標準①突岀物嚴重鈣化、游離等。②伴II度或II度以上椎體滑脫，椎管狹窄和嚴重脊柱退行性變。③心功能不全、腫瘤、出血傾向、精神障礙、安裝起博器、有射頻及臭氧治療禁忌等。1.4一般資料觀察病例為2011年1月至2013年12月在本院治療的患者，共89例，隨機分為2組。治療組60例，男33例，女27例；

4、年齡20?59歲，平均43歲；病程2周?15年，平均8個月。對照組29例，男18例，女11例；年齡42-58歲;病程3周?2年,平均6個月。突出部位:L3/4椎間盤15例,L4/5椎間盤45例,L5/S1椎間盤39例，92名患者共計99個椎間盤。2治療方法患者俯臥于CT掃描床上，用記號筆在患者皮膚標定穿刺進針點，常規(guī)消毒，局麻后，以專用穿刺針穿刺，經患側旁正中及后外側入路，以椎間盤突出側小關節(jié)內緣距脊柱中線Icm處，小關節(jié)外緣距中線6?8cm處為進針點，內緣進針穿破黃韌帶吋有明顯突破感，邊進針邊推水氣混合物，CT掃描可顯示便膜囊被水氣推移，利多卡因試驗無脊

5、麻后可行突出物內或周圍注射。關節(jié)外側入路CT顯示針尖達突出物中央，冋吸無血及腦脊液，可行注射治療。2.1治療組常規(guī)神經電生理測試無神經根表現(xiàn)后行射頻治療，病人常出現(xiàn)腰腿發(fā)熱感,如果病人的下肢燒灼感無法忍受，則退針少許再行射頻。此后再退針注射濃度為50ug/mL的0320ml,10分鐘后由旁正中入路穿刺針在突出物附近注射膠原酶1200u,俯臥6小吋以上。2.2對照組直接在突岀物中注射濃度為50ug/mL的0320ml。兩組病人均術后常規(guī)靜滴甘露醇250ml加地塞米松5mg,連續(xù)使用3d,24h后戴腰圍下床，3個月內避免彎腰負重及重體力勞動。3療效標準及統(tǒng)訃學

6、處理3.1療效標準記錄患者下肢疼痛評分(視覺模擬評分法測量VAS),療效判定根據(jù)改良的Macnab療效評定標準［3］進行評定。優(yōu)：癥狀消失，工作和運動完全恢復；良:偶有腰部不適及下肢疼痛，工作無限制，一般情況下不需要特殊治療；差：癥狀無明顯改善，需用藥對癥處理。3.2統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗和t檢驗。4治療結果兩組患者均于術后3個月進行隨訪檢查。兩組患者臨床療效對比表1顯示，治療組與對照組治療后療效比較差異有顯著性(P<0?05),治療組明顯優(yōu)于對照組。表1兩組臨床療效對比與對照組比較P<0.055討論腰椎間盤突出癥，

7、如果突出物較大、傳統(tǒng)保守方法治療本病療效不佳。患者如不愿開放手術治療，可以考慮本方案。我們采用在CT引導下射頻消融聯(lián)合臭氧、膠原酶治療，把重點放在椎間孔內外突出物的溶解。臭氧具有極強的氧化能力，同吋還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，可以瞬間氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，髓核組織的滲透性不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而迅速降低椎間盤壓力。膠原酶溶盤作用較強，通過穿刺針直接作用于突出物上，解除突出物對神經根壓迫。最近幾年臭氧溶盤術的臨床應用表明，單獨運用治療本病效果不夠滿意。為此，我們在完成椎間盤穿刺后，先在進行射頻消融，快速熱凝破壞部分髓

8、核組織，使髓核密度和盤內壓力降低，為隨后的臭氧注射提供了有效的空間