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1、小兒缺鐵性貧血防治效果觀察李晶(黑龍江省婦幼保健院150001)【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)30-0143-02【關(guān)鍵詞】小兒缺鐵性貧血防治營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種貧血，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月?2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高，對(duì)小兒健康危害較大，它不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，更嚴(yán)重的是影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能量代謝和神經(jīng)遞質(zhì)的合成，妨礙腦細(xì)胞的發(fā)育，并且還可
2、使免疫功能低下，易患各種疾病。是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。選取自2007年?2009年進(jìn)行了防治觀察，將結(jié)果進(jìn)行分析。1臨床資料1.1一般資料選取自2007年~2009年，測(cè)定2?6歲兒童，檢驗(yàn)結(jié)果貧血兒童64例，其中缺鐵性貧血61例，患病率為10.2%。其中輕度貧血Hb<llg/dl61例中度貧血Hb<9g/dl3例。其中2?3歲38例,3?4例25例，4歲以上1例。1.2給藥方法木病的治療原則是祛除病因，合理喂養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，防治感染，及時(shí)治療能影響鐵吸收、利用的疾病等?？诜F劑，按補(bǔ)充1?4mg/(kg&middo
3、t;bl)元素鐵計(jì)算，首選硫酸亞鐵，口服至血紅蛋白正常后維持1?3月。同時(shí)口服維牛素C能促進(jìn)鐵的吸收。注射鐵劑，必須嚴(yán)格掌握指針。①口服鐵劑吸收不良；②胃腸反應(yīng)重不能耐受；③有嚴(yán)重消化道疾患，口服鐵劑可能加重原發(fā)?。虎茉\斷為缺鐵性貧血，口服治療無效，而無其他原因時(shí)。右旋糖酹鐵注射劑，開始12.5?25mg/次，每1?3日深部肌注，如無不良反應(yīng)，可增至50mg/次，直至所需總量用完。輸血，一般營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血不需輸血治療，因寄牛蟲感染或慢性失血引起的中至重度貧血，且貧血癥狀明顯，可按10?20ml/(kg·日)輸血。1.3
4、觀察項(xiàng)目飲食療法和鐵劑治療前后測(cè)定紅血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)、血清鐵(Sl)o1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀完全消失，缺鐵診斷的指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：部分指標(biāo)未達(dá)到正常'，血紅蛋白上升20g/l以上；無效：經(jīng)治療后無明顯改善。2結(jié)果采用定量食譜，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，增加含鐵豐富的食物，口服富兒血糖漿加維生素C進(jìn)行治療。貧血糾正，達(dá)到了良好的治療效果。64例全部治愈，治愈率100%o3討論鐵是合成血紅蛋白的原料。正常情況下經(jīng)十二指腸和空腸上段吸收到血液中的鐵與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后，轉(zhuǎn)運(yùn)至需鐵的組織。鐵到達(dá)骨髓造血組織后即
5、進(jìn)入幼紅細(xì)胞，在線粒體中與原嚇咻結(jié)合形成血紅素，血紅素與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。當(dāng)缺鐵時(shí)血紅素生成不足，進(jìn)而血紅蛋白合成也減少，導(dǎo)致新生紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量不足，細(xì)胞漿不足，細(xì)胞變?。欢辫F對(duì)細(xì)胞的分裂、增殖影響較小，故紅細(xì)胞數(shù)量減少的程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細(xì)胞低色素性貧血。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，多不能確定發(fā)病日期，不少患兒因其他疾病就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)患有本病。皮膚、黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易感疲乏無力，易煩躁哭鬧或精神不振，不愛活動(dòng)，食欲減退。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑
6、，耳鳴等。造血器官表現(xiàn)，由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡愈小，病程愈久、貧血愈重，則肝脾腫大愈明顯，但腫大程度罕有超過中度者，淋巴結(jié)腫大程度較輕,質(zhì)韌不硬。上皮損害可出現(xiàn)反甲，毛發(fā)干枯脫落。由于黏膜組織變化和外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙出現(xiàn)口腔黏膜及肛門發(fā)炎，舌乳頭萎縮等。消化系統(tǒng)癥狀常有食欲低下，異食癖，吋有嘔吐或腹瀉。呼吸，脈率加快，心前區(qū)往往可聽到收縮期雜咅。貧血嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大，甚至并發(fā)心功能不全。病因療法是根治貧血的關(guān)鍵。仔細(xì)分析病因，加以根治。對(duì)飲食不當(dāng)造成的缺鐵性貧血應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成；有偏食習(xí)慣
7、者予以改正;由疾病引起者應(yīng)及時(shí)治療。鐵劑治療是治療缺鐵性貧血的特效藥，首選二價(jià)鐵鹽,易吸收。常用硫酸亞鐵(含鐵20%)、富馬酸鐵(含鐵30%)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵11%)、右旋糖酹鐵等。口服劑量以元素鐵計(jì)算，一般為4.5?6mg/(kg·天)，分3次口服。最好在兩餐之間服藥，以減少對(duì)胃黏膜的刺激，有利于鐵的吸收；同吋口服維生素C促進(jìn)鐵的吸收；避免與牛奶、茶、鈣等同服，防止影響鐵的吸收。服用鐵劑治療后，自覺癥狀很快得到改善，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于用藥后3?4天上升，7天左右達(dá)高峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，1?2個(gè)月后達(dá)到正常。
8、一般在血紅蛋白正常后，應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑4?8周，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵。若服藥3周，血紅蛋白上升不足20g/L,應(yīng)考慮有否診斷錯(cuò)誤或影響療效的原因。貧血越嚴(yán)重,每次輸注量應(yīng)越少。Hb為30?60g/L者,每次輸注濃縮紅細(xì)胞4?
