地佐辛、依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡檢查的臨床觀察

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1、地佐辛、依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡檢查的臨床觀察鄱東鋒毛慧斌（山西陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院麻醉科山西陽泉045000）【摘要】目的評估地佐辛、依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡檢查的可行性和臨床效果。方法90例胃鏡檢查患者隨機分為3組，每組30例。丙泊酚+瑞芬太尼組（I組），丙泊酚+地佐辛組（II組），丙泊酚+地佐辛+依托咪酯組（III組）。分別記錄各組誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間；記錄不良反應(yīng)事件，組間進行比較。結(jié)果三組患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>；

2、0.05）oIII組患者低血壓、心動過緩、舌后綴、SpO2<90%發(fā)生例數(shù)較少（P<0.05）o結(jié)論地佐辛、依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡檢查對循環(huán)和呼吸影響小，不良反應(yīng)少，值得借鑒。【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡依托咪酯丙泊酚【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）36-0179-01無痛胃鏡檢查作為消化系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段，在臨床上應(yīng)用廣泛。既往麻醉方案大多數(shù)采用丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，我院白2012年起將地佐辛應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，并摸索出

3、地佐辛、依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用方案，效果良好，報道如下。1資料與方法1.1一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬簽字同意，選擇在我院擇期行無痛胃鏡檢查者90例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I?II級，年齡22?46歲，體重50?75kg,男女兼有。隨機分為3組：丙泊酚+瑞芬太尼組（I組），丙泊酚+地佐辛組（II組），丙泊酚+地佐辛組+依托咪酯組（III組）。排除標準：對所研究藥物可能過敏者；術(shù)前心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)明顯異常者；合并嚴重系統(tǒng)性疾病者；肥胖患者；睡眠呼吸暫停綜合癥患者；精神疾病患者

4、；可能困難通氣或困難插管患者；手術(shù)吋間過長者。三組患者間年齡、性別、體重、ASA分級、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>；0.05),見表1.2方法胃鏡檢查術(shù)均由同一位操作熟練的主任醫(yī)師進行操作。所有患者術(shù)前禁飲禁食10h,無術(shù)前用藥。入室后開放前臂靜脈，BeneViewT8型多功能監(jiān)測儀(Mindray公司，深圳)常規(guī)監(jiān)護NIBP、ECG、SpO2,RR,行左側(cè)臥位,鼻導(dǎo)管吸氧3L/min,含服利多卡因膠漿10ml,固定口圈開始麻醉。I組：先靜注瑞芬太尼0.75μg/kg,再靜注丙泊酚1.5?2.

5、0mg/kg,速度為4ml/10s；II組先以地佐辛0.07mg/kg靜脈注射，然后靜注丙泊酚1.5?2.0mg/kg,速度為4ml/10s,待患者意識消失后，進行胃鏡檢查。術(shù)中根據(jù)需要靜注丙泊酚20?40mg維持麻醉。III組先以地佐辛0.07mg/kg小壺滴注，速度60d/min,同吋依托咪酯0.15mg/kg靜脈推注，速度lml/5s,待患者神志淡漠后，靜推丙泊酚1.0?1.5陀/kg,速度為4ml/10s,患者意識消失后進行胃鏡檢查。術(shù)中根據(jù)需要靜注依托咪酯6?維持麻醉。術(shù)中HR慢于60次/分時，

6、靜注阿托品0.005?0.01mg/kgoSBP低于80mmHg或術(shù)前基礎(chǔ)值的70%時，靜注麻黃堿0.1~0.2mg/kgoSp02低于90%時，面罩人工輔助呼吸。1.3觀察項目(1)記錄給藥的誘導(dǎo)時間(從開始注射麻醉藥物到呼之不應(yīng)或睫毛反射消失)、蘇醒時間(從結(jié)束給藥到呼之能應(yīng)及睜眼)、定向力恢復(fù)時間(從睜眼到能按指令指鼻);(2)記錄不良反應(yīng)事件：低血壓、心動過緩、術(shù)中煩躁體動、舌后墜、嗆咳、SpO2<90%、術(shù)后惡心嘔吐等，組間進行比較。1.4統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計

7、量資料以均數(shù)&plusrrm;標準差(x-±s)表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果三織患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。III組患者低血壓、心動過緩、舌后綴、SpO2<90%發(fā)生例數(shù)較少(P&It;0.05),見表2。2討論無痛胃鏡檢查正越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。麻醉方法多采用丙泊酚配伍阿片類鎮(zhèn)痛藥，以提高患者舒適度，減少全麻藥物用量。既往常用瑞芬太尼?3］,但瑞芬

8、太尼和丙泊酚混合使用會加重下頜肌肉松弛、降低平均動脈壓和減慢心率,使呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥明顯增多［4］。地佐辛是一種人工合成的強效阿片受體激動■拮抗劑，主要激動κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用，同時對μ受體具有拮抗作用，臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮不適感⑸。依托咪酯作為麻醉維持用藥，對心率、循環(huán)影響較丙泊酚小。本研究將兩者與丙泊酚結(jié)合使用于無痛胃鏡檢查，既減少了丙泊酚的用量，避免由此引起的呼吸循環(huán)抑制；又發(fā)揮