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1、女性慢性盆腔疼痛的臨床治療汪艷珠(黑龍江省伊春市上甘嶺區(qū)職工醫(yī)院黑龍江伊春153032)【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)04-0127-01【摘要】慢性盆腔疼痛(ChronicPelvisPain’CPP)在某些情況下以慢性癥狀為特征，不易找到確切的病因，難以確定各種致病因素及其所起的作用。我們?cè)诿鞔_導(dǎo)致女性CPP的各種疾病病因后，對(duì)于指導(dǎo)診治有重要臨床意義。慢性盆腔疼痛治療由不同治療措施構(gòu)成。包括手術(shù)、藥物、理療、心理療法、飲食療法。治療目的是最大限度地提高病人牛存質(zhì)量，緩
2、解疼痛?！娟P(guān)鍵詞】慢性盆腔疼痛治療慢性盆腔疼^(ChronicPelvisPain,CPP)是涉及婦產(chǎn)科、骨科、泌尿外科、肛腸科等多學(xué)科的問題。CPP不僅是盆腔周圍器官功能障礙的表現(xiàn)和結(jié)果，也是直接導(dǎo)致許多器官功能障礙的原因，并且可以引發(fā)患者社會(huì)行為和家庭?；钫系K。而女性CPP的婦科疾病可發(fā)生在青春期、牛育期及絕經(jīng)期的各個(gè)階段。大約十分之一的婦科門診病人是以CPP作為就醫(yī)的主要癥狀，在某些情況下，CPP是以慢性癥狀為特征，不易找到確切的病因，此時(shí)的癥狀和病因之間的關(guān)系常?？客茢?，難以確定各種致病因素及其所起的作用。因此作為
3、一名婦科醫(yī)牛必須明確導(dǎo)致女性CPP的各種疾病及相關(guān)知識(shí)，對(duì)于指導(dǎo)診治有重要臨床意義。1CPP由于病因復(fù)雜，涉及的醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科較多，臨床醫(yī)生常常難做出確切的診斷，因而許多患者得不到有效的治療。CPP的治療與其他部位慢性疼痛的治療很相似，在進(jìn)行合理的藥物治療和手術(shù)治療的同時(shí)，還要把治療的重點(diǎn)放在反復(fù)、耐心地向患者和家屬介紹CPP的治療目的，所服用的各種藥物的作用，治療計(jì)劃步驟，各種治療方法的意義。2在診斷女性CPP為婦科疾病的時(shí)候，需要詳細(xì)采集病史，排除因胃腸道疾病，泌尿道疾病，骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的影響，并且對(duì)無病因的盆腔疼痛病
4、程超過6個(gè)月的患者進(jìn)行腹腔鏡檢查。腹腔鏡技術(shù)是婦科醫(yī)生診斷CPP的重要診斷手段，手術(shù)中可以觀察整個(gè)腹腔情況。術(shù)中副作用小，損傷小，術(shù)后腸粘連少［1］。CPP的腹腔鏡檢查一般表現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥，粘連，急慢性盆腔炎和附件包塊。目前腹腔鏡是檢查CPP最好的方法，診斷的陽性率83%。醫(yī)生通過腹腔鏡檢查可以根據(jù)病理所見做出明確的診斷并作為臨床診斷的重要依據(jù)［2］。而且通過鏡下處理(如分離粘連，切除病變)，80%的CPP可以緩解。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥引起的CPP,還可以在鏡下實(shí)行子宮舐骨韌帶切斷術(shù)(LUNA)或紙前神經(jīng)切除術(shù)(LPSN
5、),能夠達(dá)到70%以上的緩解。手術(shù)的指征主要為盆腔中部疼痛，藥物治療效果差，II希望保留生育能力。理想的神經(jīng)切除術(shù)僅阻斷盆腔器官的感覺神經(jīng)，而其他神經(jīng)不受影響對(duì)盆腔炎癥疾病(PID)無論是急性還是慢性的都可以進(jìn)行腹腔鏡檢查和處理［3］,達(dá)到阻止炎癥進(jìn)展，預(yù)防敗血癥和休克，減少盆腔粘連，CPP和不孕等目的。對(duì)于盆腔膿腫若引流不徹底，鏡下切開引流或附件切除等會(huì)改善治療的進(jìn)程和結(jié)果。但確有部分患者持續(xù)疼痛，腹腔鏡治療無效。3有關(guān)CPP手術(shù)治療的嚴(yán)格的病人標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)確定，并被推薦作為手術(shù)前必備的條件，但尚未得到美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的正式通
6、過。在采用手術(shù)治療之前,病人必須具備以下的條件：長(zhǎng)期忍受疼痛折磨，經(jīng)過系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效，并進(jìn)行精神病學(xué)和性生理學(xué)的治療。如果準(zhǔn)備采用一些新的手術(shù)方法來治療CPP,應(yīng)考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，要全面衡量手術(shù)的利弊。手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥和粘連性疾病以及子宮、附件神經(jīng)切斷術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還有待積累。有一些CPP病人由于神經(jīng)系統(tǒng)功能不良而導(dǎo)致盆腔疼痛的治療得不到有效緩解［4］。4治療方案由一系列的不同治療措施組成，包括手術(shù)、藥物、理療、心理療法、飲食療法等。治療的目標(biāo)包括疼痛、病變以及慢性疼痛對(duì)病人身心所造成的不良影響。治療的目的是最人限度地
7、提高病人的生存質(zhì)量，緩解疼痛。有時(shí)我們雖然成功地治愈了子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔粘連，但病人仍然被長(zhǎng)期的疼痛困擾，這就是患上CPP。5對(duì)CPP患者而言，心理治療有重要的作用。通過建立一種可信賴的醫(yī)患關(guān)系，讓病人認(rèn)識(shí)到在治療中要認(rèn)識(shí)到?jīng)]有特效藥物和手術(shù)。疾病的恢復(fù)是一個(gè)過程，而不是一定吋期的一個(gè)簡(jiǎn)單的事情，是病人自己主宰著疾病的進(jìn)程,而非醫(yī)生?？傊?，導(dǎo)致CPP的婦產(chǎn)科疾病范圍廣泛，治療過程中以緩解病人癥狀和提高病人生存質(zhì)量為目的，同吋要熟知相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。治療中要針對(duì)不同年齡，不同病因采用不同的心理指導(dǎo)，藥物，手術(shù)和其他
8、相關(guān)方法，做到明確病因，正確處理[5]。對(duì)于CPP治療成功的標(biāo)準(zhǔn)，并不表示病人一定要取得疼痛的完全緩解，而是病人在日常生活中的疼痛是否減輕，精神、工作和家庭生活能力是否得到改善，并且要把能夠堅(jiān)持服藥，配合醫(yī)生的治療，長(zhǎng)期遠(yuǎn)離手術(shù)作為診治的參考標(biāo)準(zhǔn)。參考文獻(xiàn)[1]朗景和?新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J]?中國
