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《宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床療效分析【摘要】目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床療效，為臨床治療不孕癥提供參考方法。方法：選取本院2009年3月"2011年3月收治的74例不孕癥患者，采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進行治療。治療結(jié)束后進行1年的隨訪。結(jié)果：經(jīng)過1年的隨訪，74例患者中有42例患者妊娠，占56.75%O結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥療效顯著，診斷準確，值得在廣大基層醫(yī)院推廣應用?！娟P(guān)鍵詞】宮腹腔鏡；不孕癥；臨床療效；分析近幾年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，對不孕癥的診斷以及治療率均有了顯著的提升，充分滿足了廣大不孕患者的要求
2、。但是，根據(jù)世界衛(wèi)生組織以及相關(guān)學者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不孕癥的發(fā)病率仍在呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢。在發(fā)達國家不孕癥的發(fā)病率為6?9%之間，發(fā)展中國家為10%左右，而我國的發(fā)病率為7?14%之間［1］。由于傳統(tǒng)診斷方法的局限性以及不孕癥發(fā)病原因的復雜性，導致不孕癥在治療方面往往存在著不少誤區(qū)以及盲目性［2］。隨著宮腔鏡以及腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)的推廣應用，不孕癥的診治率有了顯著的提升。本院2009年3月~2011年3月收治74例不孕癥患者，采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進行診治，療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者74例，
3、年齡24~41歲，平均(28.45±3.26)歲；不孕年限1.5?12年，平均(3.56±0.95)年；74例當中，原發(fā)性不孕32例，繼發(fā)性不孕42例。1.2檢查方法1.2.1術(shù)前檢查74例患者均在門診行B超及子宮輸卵管造影檢查。子宮輸卵管造影顯示，患者的輸卵管阻塞，或者傘端閉鎖、積水;或者一側(cè)通而不暢；并排除內(nèi)分泌性、免疫性不孕及男方不孕，排除急性生殖道炎癥，排除心、肝、腎及血液疾病。1.2.2宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方法于患者月經(jīng)干凈后3~7d,采用美國Story公司生產(chǎn)的腹腔內(nèi)窺鏡以及宮腔內(nèi)窺鏡，麻醉方式采用氣管插管全麻。
4、患者取頭低腳高位及膀胱截石位，在臍輪的上緣取一弧形切口建立氣腹，二氧化碳壓力平穩(wěn)地控制在11?13mmHg。在臍輪的上緣從切口放進10mm的套管，將鏡頭沿著套管放入，觀察腹腔的情況。根據(jù)患者的病情以及觀察情況可行第2和第3個穿刺點，于患者的雙側(cè)骼前上棘與臍連線中外1/3處進行穿刺。逐次檢查患者的子宮大小、形態(tài)和卵巢外形、雙側(cè)輸卵管、盆腔的情況。同時進行宮腔鏡檢查，檢查宮腔的形態(tài)以及雙側(cè)輸卵管的開口，同時在鏡頭直視下行輸卵管插管，注入稀釋的美蘭液，在鏡下觀察患者的輸卵管是否有阻塞的情況。如果鏡下患者的病因得到確診之后，根據(jù)
5、病情采取有針對性的手術(shù)治療方法完成治療；對輸卵管通而不暢或者不通的患者在治療之后需要再次進行宮腔鏡直視下插管通液，治療結(jié)束后分析手術(shù)治療效果。1.3輸卵管通暢程度評價標準輸卵管通暢：在推注美蘭液的時候如果沒有阻塞感，宮腔中沒有返流的現(xiàn)象，而且美蘭液在患者輸卵管之中充盈并且經(jīng)國傘部溢出液暢；輸卵管通而不暢：在推注美蘭液的時候有一定的阻塞感，宮腔中的美蘭液出現(xiàn)部分返流的現(xiàn)象，經(jīng)過反復加壓再進行推注的時候阻力有一定的下降，在傘端出現(xiàn)少許的美蘭液，而且呈現(xiàn)出細滴珠的形狀；輸卵管不通:在推注美蘭液的時候阻塞感比較強烈，出現(xiàn)全部返流
6、的現(xiàn)象，而且輸卵管沒有充盈，在傘端沒有美蘭液流出。2結(jié)果2.1腹腔鏡檢查結(jié)果盆腔大體無異常者18例，盆腔炎癥、盆腔粘連者42例,子宮肌瘤者2例，子宮內(nèi)膜異位癥者5例，良性卵巢腫瘤者1例，多囊卵巢者9例。治療方法對于9例多囊卵巢患者給予腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)。對于1例良性卵巢囊腫患者給予行腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)。對于5例子宮內(nèi)膜異位癥患者，有3例患者合并粘連，給予行松解粘連治療，5例患者均進行電凝異位病灶術(shù)或者病灶剔除術(shù)。對于2例子宮肌瘤患者，給予子宮肌瘤剔除術(shù)。對于42例盆腔炎癥、盆腔粘連患者，主要的病情包括傘端外觀還比較正常、
7、輸卵管柔軟；慢性輸卵管積膿、輸卵管積水或者慢性輸卵管炎；但是周圍有粘連覆蓋于傘部于卵巢使之分離開來，周圍器官與輸卵管成角粘連從而影響輸卵管的通暢程度。根據(jù)患者的病情采取有針對性的治療措施，主要的手術(shù)有粘連松解術(shù)、傘端成形術(shù)以及輸卵管造口術(shù)等。2.2宮腔鏡檢查結(jié)果宮腔異常32例，其中宮腔黏膜下肌瘤2例，不全縱隔6例，宮腔粘連4例，子宮內(nèi)膜息肉20例。治療方法根據(jù)患者的病情，2例宮腔黏膜下肌瘤患者行黏膜下肌瘤電切術(shù)，6例不全縱隔患者采取宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)，4例宮腔粘連患者行宮腔粘連分離術(shù)，20例子宮內(nèi)膜息肉患者行內(nèi)膜息肉剔
8、除術(shù)。所有患者的手術(shù)均在腹腔鏡的指導下進行。2.3治療效果在宮腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)束后，經(jīng)過1年的隨訪，74例患者中有42例患者妊娠，占56.75%O42例盆腔炎癥、盆腔粘連患者16例妊娠，2例子宮肌瘤患者1例妊娠，5例子宮內(nèi)膜異位癥患者有2例妊娠，9例多囊卵巢患者5例妊娠，20例子宮內(nèi)膜息肉12例妊娠，6例不全縱
