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《淋巴瘤病理規(guī)范化診斷專家共識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、可編輯版淋巴瘤病理規(guī)范化診斷專家共識李小秋汝昆陳剛林素暇周小鴿高子芬劉衛(wèi)平姜文奇朱雄增惡性淋巴瘤（以下稱“淋巴瘤”）是一組B、T或NK細胞起源、類型復雜的腫瘤總稱，廣義的淋巴組織腫瘤還包括組織細胞和樹突細胞來源的腫瘤。近年來，淋巴瘤臨床診治與基礎(chǔ)研究均取得了長足的進步，推動著淋巴瘤病理分類不斷向前演進，也對淋巴瘤的病理診斷提出了更高的要求。為了更好適應(yīng)淋巴瘤現(xiàn)代診療模式的需求，促進國內(nèi)不同層次的病理科對淋巴瘤診斷水平的提高，本文作者于2013年11月9日和2014年2月22日先后兩次召開會議，探討適合我國國情的淋巴病
2、理診斷相關(guān)流程與規(guī)范，現(xiàn)將與會專家達成的共識總結(jié)如下。一、淋巴瘤病理診斷總則Word完美格式可編輯版目前，淋巴瘤的類型區(qū)分和診斷標準主要是依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的造血和淋巴組織腫瘤分類。WHO分類認為不同類型或亞型的淋巴瘤在其形態(tài)、免疫表型、遺傳學以及臨床表現(xiàn)等方面各自具備獨特的特征。對這些疾病的識別，因此也應(yīng)建立于對上述參數(shù)全面評估、綜合判斷的基礎(chǔ)之上。淋巴瘤病理診斷整合了組織形態(tài)、免疫組織化學染色、流式細胞分析、細胞遺傳學以及分子生物學等多種輔助檢測技術(shù)。當前，對于絕大部分病例而言，經(jīng)典的組織病理學檢查仍
3、然是診斷淋巴瘤最主要的方法，而免疫組織化學染色則是判斷腫瘤免疫表型以及檢測部分遺傳學異常的重要手段。所以，幾乎所有淋巴瘤病例均需接受包括免疫組化在內(nèi)的組織病理學檢查之后方能確診，部分病例的診斷和鑒別，還需輔以其他必要的檢測技術(shù)。淋巴瘤首次病理診斷必須依據(jù)切除或切取活檢所獲得的組織標本做出。一般而言，細針吸取細胞學檢查不宜作為淋巴瘤確診（特別是首診）和分型的可靠依據(jù)，但可用于淋巴瘤疑似病例的初篩以及確診病例的其他可疑受累灶或復發(fā)病變的確認，在某些特定情形下（例如：白血病等非實體性腫瘤、體液標本或獲得病變組織較為困難時）
4、，細胞學檢查亦可用于疾病診斷，但通常需輔以細胞塊制作、免疫組化、流式細胞或細胞遺傳學分析等輔助檢查。獨特的臨床特點也是某些類型淋巴瘤確診的重要依據(jù)，因此，申請病理檢查的臨床醫(yī)師有義務(wù)通過填寫病理檢查申請單向病理醫(yī)師提供必要的信息：包括患者的年齡、性別、活檢部位等一般信息以及臨床表現(xiàn)、影像學、內(nèi)鏡和其他實驗室檢查的主要陽性發(fā)現(xiàn)、既往病理檢查記錄等。病理醫(yī)師亦可通過查閱電子病歷、直接與相關(guān)臨床醫(yī)師溝通或參加淋巴瘤病例臨床多學科討論等多種形式獲得相關(guān)信息。二、標本獲得、組織處理與切片制作Word完美格式可編輯版足量、合格的
5、診斷性組織是對淋巴瘤進行形態(tài)觀察以及開展免疫表型和遺傳學研究的物質(zhì)基礎(chǔ)。標本獲得、組織處理和切片制作等環(huán)節(jié)也因此直接影響到淋巴瘤病理診斷的準確性。對于那些不適合做組織學評估（例如：嚴重的器械性損傷或大量壞死而導致診斷性組織過少）的標本，應(yīng)建議重復活檢。組織學標本根據(jù)其獲得途徑又可分為切除活檢標本以及切取活檢（包括鉗取、空芯針穿刺等）標本等。淋巴結(jié)、脾或某些結(jié)外病灶的完整切除標本，有助于病理醫(yī)師對整個病變進行全面評估，且可保證有足量的組織用于輔助檢查，是診斷淋巴瘤最為理想的標本。如有多個解剖區(qū)域的淋巴結(jié)病灶，一般宜選擇
6、頸部病灶。手術(shù)時應(yīng)注意選擇最有代表性（腫脹明顯且不伴嚴重變性、壞死，必要時可通過冷凍切片檢查予以確認）的淋巴結(jié)予以完整切除。手術(shù)動作宜輕柔，盡可能避免組織因牽拉、鉗夾等造成機械性損傷。對于難以完整切除的病灶，可通過開放手術(shù)、內(nèi)鏡活檢或空芯針穿刺等方法獲得小塊組織樣本供病理學檢查，多數(shù)也能滿足診斷需要，缺點是有時不能獲得數(shù)量充足或質(zhì)量滿意的診斷性組織而需要重復活檢?？招踞槾┐桃彩枪撬枰约靶?、腹腔等深部病灶活檢最常用的方法。原則上，所有淋巴結(jié)或體積較大的淋巴瘤組織標本均應(yīng)在新鮮、濕潤狀態(tài)下盡快送到病理科進行處理，不能及時
7、送檢的標本亦可短暫放置4℃Word完美格式可編輯版冰箱保存。病理科在接收標本后應(yīng)予盡快處理。較大的淋巴結(jié)標本應(yīng)垂直其長軸作平行切分（每片組織厚度2~3mm）并作印片檢查，小于1cm的淋巴結(jié)可按淋巴結(jié)長軸的最大徑切開。印片檢查提示為淋巴瘤的病例，應(yīng)選擇1~2片最大的組織片以厚濾紙作雙面襯裱后置于包埋盒中，再浸于足量固定液中固定。固定液應(yīng)選用4%中性甲醛溶液，固定時間通常為12~24小時。剩余的組織則分別用于組織庫存檔、流式細胞分析、細胞遺傳學檢查、電鏡檢查、病原微生物檢測等。對于非淋巴瘤或疑似感染性病變的標本，應(yīng)盡快將
8、所有組織固定。對于脾臟標本，巨檢時應(yīng)稱重并測量體積，多作切面并仔細尋找病灶所在。對于體積較小的切取、鉗取或穿刺活檢標本，應(yīng)先固定再送病理科檢查，且應(yīng)將所有組織包埋、制片觀察。對于骨髓活檢標本，還應(yīng)事先進行脫鈣處理。標本組織在固定后還需進行脫水、透明、浸蠟、包埋等程序化加工才能制作切片，上述組織處理步驟目前多在自動組織處理儀中完成。高質(zhì)量的常規(guī)蘇
