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《脊髓炎護(hù)理查房》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脊髓炎患者的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科2017.10譚瓊查房內(nèi)容概述1簡要病情3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育6病因病理2急性脊髓炎：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。Thedefinitionofcerebralinfarction分類（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病學(xué)占同期神經(jīng)科住院總?cè)藬?shù)的1.2%-2%散在發(fā)病，未見流行趨勢報(bào)道。流行病學(xué)病因病理（一）病因：?病因未明；?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機(jī)體自身免疫反應(yīng)；?有的發(fā)生于疫苗接種后。（二）病理：?節(jié)段:T3-5最常見,其次為
2、頸段,腰段；?肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。?鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。成人脊髓全長40-45cm，相當(dāng)于椎管長度的2/3。脊髓自上而下共31對(duì)脊神經(jīng)，頸段8對(duì)，胸段12對(duì)，腰段5對(duì)，骶段5對(duì)，尾段1對(duì)。脊髓由三層結(jié)締組織被膜包圍，由內(nèi)向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜。軟膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙充滿腦脊液，稱為蛛網(wǎng)膜下腔；蛛網(wǎng)膜與硬膜之間稱為硬膜下腔。在脊髓橫斷面上，中央?yún)^(qū)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成的灰質(zhì)，呈蝴蝶形或“H”形，外周則由上、下行傳導(dǎo)束組成的白質(zhì)，白質(zhì)借脊髓的縱溝分為前、側(cè)和后索，后索主要為上行纖維，包括薄束
3、與楔束，脊髓小腦束、脊髓丘腦束（側(cè)、前束），傳遞本體感覺和觸壓覺。前索主要為下行纖維，傳遞精細(xì)運(yùn)動(dòng)。故脊髓損害的臨床表現(xiàn)為三大主要癥狀：運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙，自主神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)感覺障礙：?急性期：病變平面以下各種深淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。?恢復(fù)期:感覺平面逐漸下降,但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。自主神經(jīng)功能障礙（括約肌功能障礙）?急性期：無張力神經(jīng)元膀胱，產(chǎn)生充盈性尿失禁。?恢復(fù)期：反射性神經(jīng)原性膀胱。?其它：無汗、少汗、皮膚營養(yǎng)障礙，指甲松脆。簡要病史現(xiàn)病史：患者涂金英，女性，63歲，文盲。患者三天前無明顯誘因突發(fā)左下肢麻木，并伴有胸部刺痛感，于2017-10-0
4、4出現(xiàn)行走不穩(wěn)，遂來我院急診就診，查顱腦CT+胸部CT示1、右中肺感染，2、心臟瓣膜區(qū)金屬高密度瓣膜影，3、顱腦CT未見明顯異常，2017年10月4日15：20急診以“腦卒中？”收住我科。神志清楚，入院T:36.7℃、P:96次／分、R:20次／分、BP:110／66㎜Hg，血糖5.1mmol/l,雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，左側(cè)肢體肌力4-,Morse跌倒評(píng)分20分，Bathel評(píng)分90分，壓瘡評(píng)分20分，疼痛評(píng)分3分，患者于10-05上午8:36去操作室行腰椎穿刺術(shù)，于9:20分返回病房，生命體征平穩(wěn)，穿刺處外敷料干燥無滲血滲液，囑其去枕平臥多飲水;簡要病史于10:50分接檢驗(yàn)科危急
5、值：PTINR3.24,立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)囑停止華法令鈉口服，于16:00患者家屬訴患者大小便失禁，雙下肢活動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生，雙下肢肌力1級(jí)，乳頭平面以下感覺減退，現(xiàn)診斷為“脊髓炎”，Morse評(píng)分70分，Bathel評(píng)分15分，壓瘡評(píng)分17分，建立床頭翻身卡，于10-06上午11：06臥氣墊床，給予插尿管，行留置導(dǎo)尿，于11:10分行心電監(jiān)護(hù)儀、低流量吸氧，生命體征平穩(wěn)，11:24醫(yī)囑給予病危，于10月8日8:34分醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，患者自訴胸部疼痛消失，于10月9日9:36停病危改病重，停低流量吸氧，于10月8日開始低熱，給予物理降溫，10月10日6:00體溫39.5℃，給予冰敷，林格
6、500ml緩慢靜脈滴注，于10月12日起體溫恢復(fù)正常。既往史：風(fēng)濕性心臟?。ㄐg(shù)后）、胃出血、輸血史。過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)3、輔助檢查2017.10.04血常規(guī)：HB109g/L。顱腦CT未見明顯異常，胸部CT提示肺部感染。2017-10-05凝血功能：PTINR3.24(危急值）腦脊液常規(guī)（12.25）：基本正常，排除格林巴利。診斷：脊髓炎肺部感染護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：于疾病導(dǎo)致截癱有關(guān)；2、知識(shí)缺乏：與缺乏保健知識(shí)及病程不了解有關(guān)；3、焦慮：與雙下肢活動(dòng)障礙影響生活及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；4、尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)5
7、、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與脊髓炎導(dǎo)致的截癱及大小便失禁有關(guān)6、舒適的改變與患者胸部疼痛有關(guān)7、有窒息的危險(xiǎn)與脊髓病變平面上升所致呼吸肌麻痹有關(guān)1#2017-10-516:30 P:軀體活動(dòng)障礙：于疾病導(dǎo)致截癱有關(guān)；I:(1)生活護(hù)理：保持床單位整潔干燥,遵醫(yī)囑予氣墊床預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)舒適的床上臥位，保持肢體功能位置，協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每2h翻身一次；協(xié)助皮膚護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生處置，注意防止?fàn)C傷和凍傷。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用
