【碩士論文】古代醫(yī)家痹證學(xué)術(shù)思想述評.pdf

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1、Hf4-℃,陜家痹證學(xué)術(shù)思想述評古代醫(yī)家痹證學(xué)術(shù)思想述評摘要中醫(yī)藥學(xué)具有二千多年的悠久歷史，其醫(yī)學(xué)典籍浩如煙海、汗牛充棟，令人目不暇接。不僅記載著無數(shù)醫(yī)家對中醫(yī)學(xué)術(shù)的仁智之見，也蘊藏著極其寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，是人類文明史上值得珍惜的文化遺產(chǎn)。繼承與發(fā)掘這些寶貴財富，整理、汲取并轉(zhuǎn)化成新的理論及臨床新知，不僅使我們在領(lǐng)悟古之圣賢精妙之思、提高中醫(yī)智慧的同時，也能為今后臨床的研究與發(fā)展提供力量泉源。有鑒于此，本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，選擇痹證作為研究課題，擬通過對古代醫(yī)家痹證之學(xué)術(shù)思想做點探究，以冀獲益。本研究自《內(nèi)經(jīng)》溯源而下，直至清代，歷近二千年之滄桑，匯數(shù)十家之圣言。從痹證之界定始，旁及病因、病機(jī)、辨

2、證、治則、方藥等領(lǐng)域，仁智相參，涇渭相引。本研究分緒論、歷代醫(yī)家痹證研究匯萃、述評和小結(jié)四部分。緒論簡要地討論痹證的概念、中西醫(yī)認(rèn)識之異同；歷代醫(yī)家痹證研究匯萃主要收集以《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》以及金元四大家、內(nèi)科名家、溫病學(xué)派等對于痹證的論述，盡量避其重復(fù)，撮其要領(lǐng)，匯其精華；述評部分則重點就痹證之概念、范疇、病因病機(jī)、證治及體會等略加述評；最后為小結(jié)j通過研究，認(rèn)識到：1．痹證學(xué)說源于((內(nèi)經(jīng)》，指出痹證除有關(guān)節(jié)及肢體等局部的“游走”或“固定”的“痛”、“冷”、“熱”、“攣急”等特征外，并可因犯于不同臟腑而出現(xiàn)不同的，臨床特點；病因為“風(fēng)寒濕三氣雜至”。因此，后世根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之旨確定痹證的

3、定義為：痹病泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱。痹病又有廣義和狹義、外痹與內(nèi)痹之不同。臨床常見的五體肢節(jié)痹，是肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕熱之邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不II巾艾摘耍通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉，關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱，屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之風(fēng)濕病。2．痹證的分類：?！秲?nèi)經(jīng)》有依病因之行痹、痛痹、著(著)痹、熱痹之分；亦有按五體之筋痹、肌痹、皮痹、脈痹、骨痹之分；更有按五臟六腑之心痹、肝痹、肺痹、脾痹、腎痹、腸痹、胞痹之分；而眾痹、周痹、留痹、食痹之分則從癥狀特點而類。后世基本上宗《內(nèi)經(jīng)》

4、之意而界定，不過，亦有歷節(jié)、白虎歷節(jié)、頑痹、旭痹、風(fēng)痹、氣痹、痛風(fēng)、三焦痹、心包痹、大腸痹等新稱。3．痹證的病因病機(jī)：《內(nèi)經(jīng)》主要強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒濕熱外邪的致病性，亦提出復(fù)感后可引起五臟六腑痹。后世則除了認(rèn)可外邪的致病特點外，并強(qiáng)調(diào)內(nèi)生痰瘀，肝氣郁滯，以及氣血虛弱、脾胃肝腎不足等內(nèi)在因素的作用。4．痹證的治則：《內(nèi)經(jīng)》主要討論痹證的針灸治療與原則?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》雖載有許多治療痹證的藥物，但《(金匱要略))始開后世辨證治療痹證之先河。仲景所設(shè)之方，均是以驅(qū)散外邪為主，但微汗法、益氣血法、溫陽法等驅(qū)邪不傷正、扶正祛邪之意已露雛形?！秱浼鼻Ы鹨健匪鶆?chuàng)獨活寄生湯方開祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎、補(bǔ)氣血之標(biāo)本兼顧治

5、則之先河。李士材所謂“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)則可以勝濕，而氣足自無頑麻也”，不僅首次提出養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)的理論一“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。而且指出在驅(qū)散外邪的同時，不僅要風(fēng)寒濕兼顧，更要顧及正氣不足，養(yǎng)血、溫陽、補(bǔ)脾、補(bǔ)氣等治則。較之早期之疏散外邪之治，既不失全面叉標(biāo)本兼顧。5．外痹與內(nèi)痹的關(guān)系問題：從《內(nèi)經(jīng)》始即有外痹一五體痹和內(nèi)痹一臟腑痹之說，并分別記載有不同的臨床特征。后世在有所發(fā)

6、展的同時也出現(xiàn)了一些偏差。一是孤立對照《內(nèi)經(jīng)》原文而忽略了外痹與內(nèi)痹之間的內(nèi)在聯(lián)系。雖骨痹可致腎痹；筋痹可致肝痹；脈痹可致心痹；肌痹可致脾痹。但除要強(qiáng)調(diào)五體痹久而不已外，還須注意復(fù)感于邪的問題。亦即是，五體痹恙延而久，反復(fù)發(fā)作難愈后才有可能內(nèi)舍于臟，產(chǎn)生臟腑痹。二是有風(fēng)痿痹三者有混淆之虞。因《靈樞·周痹》論述IIIJi代氏家痹證學(xué)術(shù)思想述評眾痹時謂：“此各在其處，更發(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右，非能周也；更發(fā)更休也”。后世便有醫(yī)家引申為不遂之證，再誤同與中風(fēng)。痹久肢體痿弱不用亦見，故又混同于痿。臨床治則并非不可相同，所謂異病同治之說。但三者病本不同，病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后皆不相同，可謂

7、失之毫厘，差之千里，實不能誤。通過該課題的研究，以對代表性醫(yī)家典籍的整理與學(xué)習(xí)的過程，不僅對于痹證的病因、病機(jī)、證治有了全面且更深的了解，而且也受到以下啟迪：預(yù)防重于治療：預(yù)防重于治療的意義體現(xiàn)在兩個方面。一是指預(yù)防痹證的發(fā)生比既得后治療更為重要。二是痹證既得之后，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五體痹久則易內(nèi)舍而成五臟痹之疾病傳變規(guī)律，重視和加強(qiáng)五體痹的治療，將痹證盡早治愈，不致產(chǎn)生五臟痹之不良轉(zhuǎn)歸。而且，在治療五