【5A版】重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理及應(yīng)急預(yù)案.ppt

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1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理及應(yīng)急預(yù)案銅梁區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案安全管理制度及應(yīng)急預(yù)案（如：停水、停電等）患者安全用藥及應(yīng)急預(yù)案一、藥物使用的一般規(guī)定（一）所有藥品都應(yīng)該在有執(zhí)業(yè)執(zhí)照的護(hù)理人員指導(dǎo)下使用或直接由他們使用。（二）護(hù)士接受藥劑科發(fā)放的藥品，核對無誤后，按醫(yī)囑要求正確使用，并在給藥后產(chǎn)生即時的執(zhí)行時間和簽名；密切觀察用藥品后效果。（三）給患者用藥前，應(yīng)先核對以下內(nèi)容：1.藥品名稱，劑型、規(guī)格是否與醫(yī)囑相符。2.給藥時間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。3.藥品劑量

2、是否與醫(yī)囑相符。4.給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。5.核對患者身份。6.患者是否對該藥品過敏。（四）向患者宣教用藥知識，一起觀察患者用藥情況，以評價藥品對患者的治療效果及藥品不良反應(yīng)。二、特殊藥物使用注意事項(xiàng)（一）靜脈補(bǔ)鉀僅限于靜滴或泵注，嚴(yán)禁靜脈推注。靜脈輸入氯化鉀濃度>60mEq/L或速度>20mEq／hr時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖，并每2小時測一次血清鉀。(10％氯化鉀15ml含20mEq鉀)。（二）患者少尿或無尿，如輸注液體中含鉀，需通知醫(yī)生。（三）輸注血管活性藥如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等的管道必須經(jīng)常巡查，保持通暢，該管道不能同時

3、靜推其他藥物。（四）更換血管活性藥物種類或停用藥物，須把原血管括性藥物管道一起更換，并用針筒抽凈前端藥物。（五）在給異搏定、心得安及洋地黃類物前須檢查患者心率，HR<60次／分需暫停用以上藥物，并通知醫(yī)生。靜推異搏定需密切注意血壓。（六）硝普鈉需溶解在5％Gs中，溶液配制到使用完不超過4小時，避光輸注。（七）甘露醇250ml在15-30分鐘內(nèi)輸注完畢，如給藥前患者血壓不穩(wěn)定，需通知醫(yī)生，確認(rèn)后方可使用。（八）特殊藥物的監(jiān)測與記錄：1.靜脈用藥：如醫(yī)囑有特別速度要求的一律使用輸液泵或微泵。2.胰島素：用后30分鐘觀察并記錄有無低血糖反應(yīng)。

4、3.影響血液動力學(xué)類藥物：如硝普鈉等，需監(jiān)測血壓及心率(頻率根據(jù)醫(yī)囑)。4.有皮試要求的抗生素：首次使用30分鐘內(nèi)觀察，如有過敏反應(yīng)，應(yīng)記錄。5.各科可根據(jù)?？菩枰黾犹厥馑幬锏谋O(jiān)測范圍。6.沒有符合藥品保存要求的注射藥品應(yīng)立即丟棄。三、用藥差錯的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.立即停藥，輸液患者保留靜脈通路，換輸其他液體，必要時更換輸液器；口服患者應(yīng)回收未服完的藥物。2.報告主管醫(yī)生及護(hù)士長，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。嚴(yán)密觀察患者病情及反應(yīng)，情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?.及時報告藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。4.記錄生命體征和搶救過程。5.做好患者及家屬的解釋工作。

5、6.患者家屬有異議時，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶摺⑺幬锏冗M(jìn)行封存。輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案一、輸血申請審核和用血報批登記1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和各類輸血指征，合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血，對于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃，對用血量及所需各種成分血（RBC/WBC/PLT/血漿）要嚴(yán)格掌握。2.輸血申請單的審核（1）.決定輸血治療前，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性，征得患者及家屬同意，簽〈輸血同意書〉；（2）.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《用血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任把關(guān)簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血

6、。3.用血報批（1）.嚴(yán)格控制<600ml的輸血申請，即失血量<600ml原則上不輸血；輸血科工作人員有責(zé)任提醒臨床經(jīng)治醫(yī)師，失血量在600ml以下的應(yīng)原則上不輸血，確因病情需要者須以科主任批準(zhǔn)。（2）.申請單例患者輸全血量1600ml（或紅細(xì)胞超過8U），需科主任核準(zhǔn)后報醫(yī)務(wù)科審批或經(jīng)輸血科醫(yī)師會診。（3）.急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血，由上級醫(yī)師簽字（或補(bǔ)簽字）后直接交輸血科供血；500-1600ml的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于1600ml經(jīng)科主任審核報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核

7、準(zhǔn)（或補(bǔ)辦報批手續(xù)）。（4）.為做到有討劃地供血，除急診外，凡需要受血者均應(yīng)提前申請并預(yù)約。（5）.對擇期手術(shù)者，應(yīng)大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動員家屬或親友獻(xiàn)血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫《臨床輸血申請單》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批后供血。（6）.治療用血，應(yīng)采用成份輸血，缺什么補(bǔ)什么，由臨床醫(yī)師申請，科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批方可供血。4.家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血、簽字、填寫血型、用血量及（改）填輸血申請單。5.輸血科要認(rèn)真做好血液申請審核、報批登記、統(tǒng)計(jì)、月報、年報工作。二、輸血全過程血液管理1.臨床輸箅醫(yī)務(wù)

8、人員必須具有相應(yīng)的資質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。2.核對醫(yī)囑、輸血或血液制品申請單、輸血知情同意書，準(zhǔn)確核實(shí)患者身份后方可抽血配型。抽血一次一人一管。3.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患