【5A版】高血壓患者的護(hù)理查房.pptx

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1、高血壓病人護(hù)理查房一．病例介紹：2床李菊花女64歲自訴間接頭暈2年，加重伴心慌胸悶一周。現(xiàn)病史：于2016年初無明顯誘因間斷頭昏，偶有頭痛，休息可好轉(zhuǎn)，于院外多次就診，收縮壓在160--180mmHg波動(dòng)，收縮壓在90--100mmHg波動(dòng)，診斷高血壓病，未正規(guī)治療，于2017年5月5日反復(fù)頭暈頭重，癥狀較之前明顯疼痛，于院外治療后無好轉(zhuǎn)，于2017年5月14日入院治療，T：36.6℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：180/95mmHg，神志清楚，精神差，入院后與一級(jí)護(hù)理病重，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)，低鹽低脂飲食，藥物降壓、改善心

2、腦供血對(duì)癥治療，經(jīng)治療后患者癥狀緩解。一、定義高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和舒張壓增高，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性和器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。2次以上非同日測(cè)得血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。二、分類醫(yī)學(xué)上分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓原因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為短暫的，在原發(fā)的疾病治療好以后，高血壓會(huì)慢慢消失。三、高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：理想血壓：收縮

3、壓＜120或舒張壓＜80mmHg正常血壓：收縮壓＜130或舒張壓＜85mmHg正常高值：收縮壓130～139或舒張壓85～89mmHg輕度高血壓(I級(jí))：收縮壓140～159或舒張壓90～99mmHg中度高血壓(II級(jí))：收縮壓160～179或舒張壓100～109mmHg重度高血壓(III級(jí))：收縮壓≥180或舒張壓≥110mmHg單純收縮期高血壓：收縮壓≥140或舒張壓＜90mmHg四、病因1.遺傳因素：大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。2.精神和環(huán)境因素：長期的精神緊張、

4、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生。3.年齡因素：發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。4.生活習(xí)慣因素：膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。5.藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。6.其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。五、高血壓的臨床表現(xiàn)：1、癥狀：原發(fā)性高血壓通暢起病緩慢

5、，早期無癥狀，可偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。2、體征：聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音，長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚可耳機(jī)第四心音。3、惡性或急進(jìn)型高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底初學(xué)、滲出和視乳頭水腫。4、并發(fā)癥（1）、高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、實(shí)力模糊等嚴(yán)重癥狀。（2）高血壓腦病：血壓極度升高突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)

6、為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)（3）腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。（4）心力衰竭：左心室后負(fù)荷增高可致心室增厚、擴(kuò)大最終導(dǎo)致心衰（5）慢性腎衰竭：長期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎小球硬化，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害、晚期出現(xiàn)腎衰竭。（6）主動(dòng)脈夾層：嚴(yán)重高血壓可促進(jìn)主動(dòng)脈夾層形成。六、治療要點(diǎn)：（一）非藥物治療：適合于各型高血壓病病人，尤其對(duì)輕者，單純非藥物治療也可使血壓一定程度的下降。（二）降壓藥物治療：1：利尿劑。2：B-受體阻滯劑。3：鈣通

7、道阻滯劑。4：血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。5：ɑ1-受體阻滯劑。（三）降壓藥物的選擇：1：伴有左心室肥厚者：選用ACEI。2：胰島素抵抗者：選用ACEI，ɑ1-受體阻滯劑。3：伴有冠心病者：選用B-受體阻滯劑。4：腎功能異常者：ACEI對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者有保護(hù)腎功能作用。（四）聯(lián)合用藥：優(yōu)點(diǎn)產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副反應(yīng)，提高療效。（五）高血壓急癥的治療：1：臥床休息。2：快速降壓，首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，其次也可選用硝苯地平。3：有高血壓腦病時(shí)給脫水劑。4：有煩躁、抽搐，給予鎮(zhèn)靜劑。七、護(hù)理診斷：1.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模

8、糊意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與血壓升高頭暈頭痛有關(guān)3.焦慮擔(dān)心病情惡化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過多、缺少有關(guān)。5.潛在性并發(fā)癥小腿曲