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《單肺通氣時間對肺損傷影響》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、博士學(xué)位論文IIIIIIIIIIIllllJIIlY2257609單肺通氣時間對肺損傷的影響博士研究生：藍嵐指導(dǎo)老師：古妙寧教授摘要自電視輔助胸腔鏡手術(shù)(Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)在九十年代報道后，VATS由于微創(chuàng)和低死亡率而成為最廣泛和經(jīng)常使用的手術(shù)方式。‘●在胸科手術(shù)，特別是在電視輔助胸腔鏡手術(shù)中，單肺通氣(One—lungventilation,OLV)是輔助手術(shù)可視的最經(jīng)常使用的技術(shù)。由于VATS的手術(shù)視野小，需用手術(shù)器具替代手工操作，胸內(nèi)手術(shù)操作時間比傳統(tǒng)的胸廓
2、切開術(shù)長。而單肺通氣對通氣側(cè)肺和萎陷側(cè)肺有不同程度的損傷。OLV對通氣肺的影響主要是機械牽張性肺損傷。機械牽張包括：機械正壓通氣、OLV時不斷重復(fù)肺組織萎陷和復(fù)張的過程、胸科手術(shù)操作對肺組織的牽拉。而OLV對萎陷肺影響較通氣側(cè)肺影響大。在OLV時由于缺氧性肺血管收縮的作用，萎陷側(cè)肺血流量降低為心輸出量的20％．25％，而萎陷肺的肺泡內(nèi)無氧氣，所以當(dāng)萎陷肺經(jīng)歷了由萎陷到復(fù)張的過程時，也是肺泡組織經(jīng)歷缺氧到復(fù)氧、缺血．再灌注損傷的過程。眾多研究認(rèn)為肺復(fù)張可以激活嚴(yán)重的氧化應(yīng)激反應(yīng)，氧自由基產(chǎn)生與OLV的時間相關(guān)。長時間單肺通氣增
3、加術(shù)后肺并發(fā)癥。但長時間OLV對肺損傷的影響如何，多久才是長時間單肺通氣?是3小時、4小時、還是更長?研究發(fā)現(xiàn)OLV和雙肺通氣(Two—lungventilation，TLV)均可導(dǎo)致血白介素一6(Interleukin．6，IL．6)和白介素．8(Interleukin．8，IL．8)升高，但OLV更顯著：OLV患者在術(shù)后48h，無論是IL．6還是IL．8的濃度可降到與TLV組相似，OLV2小時后再TLV，動脈血氧分壓也可以恢復(fù)到術(shù)前水平。這說明只要很好的控制OLV的時間，臨床上應(yīng)用OLV麻醉還是安全的。但這一研究只觀察了
4、OLV2h摘要后再TLV，肺損傷有減輕的結(jié)果，對長時間OLV后再TLV的情況如何就暫無文獻報道?目前，對OLV的時間限制尚無明確的數(shù)據(jù)說明。因此，本研究擬嘗試從臨床和動物實驗來觀察不同單肺通氣時間對肺損傷的影響，從而尋找單肺通氣的時間限制；我們還從動物實驗來觀察單肺通氣結(jié)束后24小時內(nèi)肺損傷修復(fù)的情況，為日后探討單肺通氣后肺損傷修復(fù)的機制而做準(zhǔn)備。目的回顧性分析電視輔助胸腔鏡手術(shù)后肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素；研究不同單肺通氣時間對兔支氣管肺泡灌洗液(Bronchoalveolarlavagefluid，BALF)Jj中瘤壞死因子一
5、alpha(Tumornecrosisfactor-alpha,n師一a)、幾一8及肺組織表面活性蛋白A(SurfactantproteinA，SPA)的影響；研究不同單肺通氣時間對胸科手術(shù)患者BALF中TNF-a、IL．8的影響。方法1、電視輔助胸腔鏡手術(shù)后肺部并發(fā)癥的相關(guān)因素分析1．1一般資料選取2010年1月1日到2011年3月31日在廣州呼吸疾病研究所行VATS患者330例，男212例，女118例，年齡18—77歲，體重42．80kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已存在肺感染或其他感染性疾??；’術(shù)前經(jīng)驗性應(yīng)用抗感染治療者：行氣管切
6、開等創(chuàng)傷性操作及長期機械通氣等易繼發(fā)感染者；縱隔胸腺瘤伴重癥肌無力者；術(shù)中出現(xiàn)心肺復(fù)蘇等搶救情況；中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)者；術(shù)中不能耐受單肺通氣者；有術(shù)前放化療史；術(shù)前停止吸煙未足2周者。1．2麻醉方法所有患者麻醉前30min均肌肉注射咪達唑侖O．05mg／kg和阿托品0．01mg／kg。根據(jù)患者術(shù)前的后前位胸片胸骨鎖骨端氣管橫徑，選擇雙腔支氣管導(dǎo)管(Double．1umentubes，DLT)的型號，并根據(jù)患者身高計算插管深度?；颊呷胧中g(shù)室后完善生命體征監(jiān)測，設(shè)定丙泊酚血漿靶控濃度3rtg／na，面罩吸氧去氮5min后行丙泊酚靶控輸
7、注靜脈誘導(dǎo)，同時緩慢靜脈注射舒芬太尼0．4ag／kg和順阿曲Ⅱ博士學(xué)位論文庫銨O．2mg／kg。經(jīng)口明視下按計算的深度插入DLT，并以纖維支氣管鏡(Fiberopticbronchoscopy,FOB)調(diào)整管端位置。插管完成后行右頸內(nèi)靜脈和橈動脈穿刺置管。所選病例通氣模式均相同，潮氣量、呼吸頻率及吸呼比等各項參數(shù)設(shè)置也基本一致，麻醉方法、用藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式和鎮(zhèn)痛藥物也大致相仿。根據(jù)患者病變部位及大小選擇合適的手術(shù)方式，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束均鼓肺，待患者清醒拔管后送入ICU監(jiān)護。1．3對病例采
8、用回顧性分析與肺部并發(fā)癥發(fā)生可能相關(guān)的影響因素包括年齡、性別、體重指數(shù)(Bodymassindex，BMI)、術(shù)前肺功能評級及測量指標(biāo)：包括肺功能正常、輕度、中度、中重度、重度和極重度通氣功能障礙；第一秒用力呼氣量(Forcedexpiratoryvolumeinfn'stsecond，F(xiàn)
