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《【5A版】宮腔鏡檢查.ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、宮腔鏡檢查技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用昌吉市人民醫(yī)院婦科張志英優(yōu)點(diǎn):非常直觀不開腹,無(wú)切口創(chuàng)傷小,恢復(fù)快宮腔鏡的發(fā)展史1963年用鏡反射燭光通過(guò)腹壁子宮鏡1869年將膀胱鏡改進(jìn)生產(chǎn)第一·個(gè)宮腔鏡1914年使用內(nèi)光源及水灌流系統(tǒng)1925年使用注射器C02、膨?qū)m1952年使用不光光導(dǎo)纖維1968年冷光源、凹面鏡1971年氣體宮腔鏡帶C02充氣機(jī)1992年婦科手術(shù)專用宮腔鏡問(wèn)世在我國(guó),宮腔鏡技術(shù)起步較晚,但發(fā)展迅速。早在20世紀(jì)50年代末,我國(guó)已有醫(yī)技人員開始探索和研制宮腔鏡。1958年解放軍202醫(yī)院應(yīng)用膀胱鏡對(duì)狗的子宮進(jìn)行活體觀察。
2、1976年臨床試用硬性直管型前斜式宮腔鏡,效果滿意。1981年馮纘沖等首次報(bào)道了186例宮腔鏡檢查術(shù),66例宮腔鏡治療病例,被稱為我國(guó)宮腔鏡技術(shù)的奠基者。1990年北京復(fù)興醫(yī)院夏恩蘭開展了電切割宮腔鏡手術(shù)取得成功,并成立國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心,對(duì)促進(jìn)我國(guó)官腔鏡手術(shù)起著積極而廣泛的推動(dòng)作用。宮腔鏡檢查鏡的設(shè)備器械1、硬管型宮腔鏡2、軟管型宮腔鏡附件1.膨?qū)m裝置2.膨?qū)m介質(zhì)硬管型宮腔鏡光學(xué)視管為一組透像鏡片組成的窺鏡,視角0-30度,視野角60-90角,物鏡與物像間距離越大,放大倍數(shù)越小作用:內(nèi)有光導(dǎo)纖維,經(jīng)連接導(dǎo)管束,能
3、照亮宮腔?!び补苄蛯m腔鏡鞘套作用:膨?qū)m介質(zhì)經(jīng)鞘套與光學(xué)視管間的腔隙注入宮腔。液體膨?qū)m又分連續(xù)灌注或間段灌注兩種。前者有灌水孔和出水孔,后者只有注水孔。軟管型宮腔鏡物鏡在于尖端,尖端2cm可以彎曲,插入10cm有刻度,近目鏡端手持部分有操作桿,向上下推動(dòng)時(shí),尖端向左右彎曲100-200度。附件冷光源:有鹵素?zé)艉碗療?,?jīng)反光凹面鏡來(lái)聚集匯成強(qiáng)光束,通過(guò)光導(dǎo)纖維組成的光纜,傳到鏡體前方,為觀察部位提供良好的照明。氣體膨?qū)m:自動(dòng)二氧化碳膨?qū)m機(jī)液體膨?qū)m:可用下口瓶或輸液瓶連接注水管,靠液面落差膨?qū)m或用自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)膨?qū)m,可設(shè)定壓力和流
4、速,使宮腔持續(xù)保持?jǐn)U展?fàn)顟B(tài)。圖像轉(zhuǎn)播:用目鏡端安裝攝像機(jī)鏡頭,進(jìn)行宮腔鏡內(nèi)鏡的錄像和電視轉(zhuǎn)播。膨?qū)m液體I、Hyskon液:為高粘稠度膨?qū)m液,是32%右旋糖酐-70與10%的葡萄糖的混合液優(yōu)點(diǎn):粘度大,用量少,不易與血液,粘液相混溶,尤適于子宮出血的病人缺點(diǎn):價(jià)格昂貴,清洗困難,并有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2、生理鹽水其折射指數(shù)1.37,為等滲液,優(yōu)點(diǎn):易于沖洗宮腔內(nèi)碎片和血塊,缺點(diǎn):粘稠度差,易與血液混合,防礙視線,影響檢查。3、5%的葡萄糖粘稠性高,視野清晰,但使用時(shí)器械手套表面發(fā)粘,產(chǎn)生不好的感覺。異常子宮出血、宮內(nèi)占位、宮內(nèi)節(jié)育
5、環(huán)異位、B超發(fā)現(xiàn)異常宮腔回聲和/或占位、異常HSG(輸卵管碘油造影)診斷并分離宮腔粘連、檢查多次習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管/或?qū)m內(nèi)原因。檢查與妊娠有關(guān)的疾病,如不全流產(chǎn),胎盤或胎骨殘留,葡萄胎,絨癌等,檢查幼女陰道異物及惡性腫瘤。宮腔鏡的適應(yīng)癥宮腔鏡的適應(yīng)癥早期診斷子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡手術(shù)后的療效觀察,評(píng)估藥物對(duì)子宮內(nèi)膜的影響,經(jīng)宮腔鏡放置輸卵管鏡檢查輸卵管異常。宮腔鏡檢查的禁忌癥盆腔感染:急性或亞急性生殖炎癥、大量子宮山血、近期子宮穿孔、要求繼續(xù)妊娠者,患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患,難以耐受宮腔鏡檢查者,血液系統(tǒng)疾病之后續(xù)
6、治療者生殖道結(jié)核,未經(jīng)抗癆治療者、浸潤(rùn)性宮頸癌。宮腔鏡檢查方法消毒器械:1、攝像機(jī)鏡頭用75%的酒精紗布擦試2、其他器械均可浸泡或熏蒸消毒。浸泡熏蒸消毒方法2%的戊二醛浸泡,消毒20分鐘,使用前用生理鹽水沖去消毒液。40%的甲醛熏蒸,消毒箱內(nèi)每格放200ml40%的甲醛,同時(shí)分別放同量的水,以利甲醛的有效輝發(fā),消毒12小時(shí)以上。滅菌王浸泡:一份滅菌王加兩份蒸餾水,消毒15分鐘,使用前后用滅菌鹽水沖洗消毒液。宮腔鏡檢查方法檢查時(shí)間1、月經(jīng)干凈后3-5天,子宮內(nèi)膜增生早期宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞队^察滿意。2、不規(guī)則流血者止血后可檢查。
7、3、出血期必須檢查者,需抗生素治療3天后進(jìn)行。麻醉及鎮(zhèn)痛1、消炎痛栓2、宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉3、宮頸管,粘膜表面麻醉4、子宮內(nèi)膜噴淋麻醉宮腔鏡檢查方法操作步驟1截石位,消毒,擴(kuò)張宮頸,探查宮腔深度和方向操作步驟2宮腔鏡緩慢置入宮腔注放膨?qū)m液,膨?qū)m壓力10-15kpa宮腔充盈后,轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體觀察宮腔鏡檢查方法觀察方法觀察順序:宮底,子宮前后左右四壁,再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態(tài),有異常時(shí)定位活檢緩慢退出鏡體時(shí),觀察宮頸內(nèi)口和宮頸管宮腔鏡檢查的并發(fā)癥及防治1.損傷:1)擴(kuò)宮時(shí),易發(fā)生宮頸撕裂,子宮穿孔預(yù)防:可疑癌瘤、結(jié)核、哺
8、乳期、絕經(jīng)后婦女可與檢查前放置宮頸擴(kuò)張棒。2)膨?qū)m壓力過(guò)高,可發(fā)生輸卵管破裂,少見預(yù)防:有控制裝置可避免。2.出血:檢查后有少量出血,一周左右,可自止,出血多時(shí),可對(duì)癥處理。3.感染:原因:末控制炎癥,器械消毒不嚴(yán)格操作無(wú)菌觀念不強(qiáng)嚴(yán)格無(wú)菌操作避免炎癥期檢查4.心腦綜合癥:原因:由于擴(kuò)宮頸