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1、高血壓病診療進展概??念???高血壓病是一種體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓增高為主要特點的臨床綜合征，常伴有心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，并伴全身代謝性改變，是腦卒中和冠心病的主要危險因素。本病主要病理改變是動脈的病變和左心室肥厚。??本病歸屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、風眩范疇在確立原發(fā)性高血壓診斷后，應對原發(fā)性高血壓的血壓水平進行定義和分類?表1：血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓：≥140≥90?1級高血壓（輕度）140～15990～99?2級高血壓（中度）160～179100～10
2、9?3級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注:若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。?人群高血壓的流行情況?研究高血壓的流行特點，首先要解決的問題是高血壓的診斷標準的確定。人群血壓的分布接近正態(tài)分布。確定高血壓和正常血壓的分界點，從理論上講，這是人為的，但從臨床角度看，這個點是區(qū)別“有病”和“無病”的最佳點。經過多年的觀察、研究和論證，現(xiàn)在比較一致的看法是收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg最能夠最佳的（敏感性和特異性最好）預測高血壓所導致的心血管病的分界點。且目前一致意見
3、是采用收縮壓和舒張壓兩個指標。??1、流行的一般規(guī)律⑴高血壓患病率與年齡呈正比⑵女性更年期前發(fā)病率低于男性，更年期后高于男性。⑶有地理分布差異。一般是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。⑷同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季。⑸與飲食習慣有關。鹽和飽和脂肪酸攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高于不飲酒或少飲酒者。⑹與經濟文化發(fā)展水平呈正相關。⑺與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關。與體力活動水平呈負相關。⑻有一定的遺傳基礎。⑼不同種族和民族之間血壓有一定差異。???2、患病率??我國曾進行過三次大規(guī)模高血壓人群抽樣調查，1991年第三次全國抽樣調
4、查，結果總的粗患病率為13.58％。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，估計全國患病人數為1.6億。????3、知曉率、治療率和控制率根據2002年調查情況，我國共調查29800個高血壓者，知曉率為30.2％、服藥率24.7％、控制率為6.1％。而美國在20世紀80年代知曉率就達60％、服藥率40％、控制率為25％。?4、心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素。目前我國每15秒鐘有1人死于心腦血管疾病。?血壓升高的危害1、血壓升高是腦卒中和冠心病發(fā)生的獨立危險因素。我國為腦卒中高發(fā)國家，每年新發(fā)生腦卒中250萬人，累計存活腦卒中700萬人。研究表明：基線
5、收縮壓每升高10mmHg腦卒中發(fā)生相對危險增加49％（缺血中風增加47％，出血中風增加54％），舒張壓每升高5mmHg，腦卒中發(fā)生相對危險增加46％。血壓升高時冠心病發(fā)病增加1.3倍，血壓急劇升高可誘發(fā)急性心肌梗死。2、血壓升高增加心衰和腎臟病危險。3、脈壓對老年人心血管發(fā)病具有影響，60歲以上老人基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關。???病?因?病?機高血壓病病因不明，一般認為由遺傳和環(huán)境因素共同影響導致。人群中約有20-40％的血壓變異由遺傳決定。環(huán)境因素中，胎兒營養(yǎng)不良、低體重嬰兒、體重超重、高鹽、中度以上飲酒、慢性應激、缺乏體力活動等。此
6、外，高血壓常同時伴有脂質、糖-胰島素代謝、肥胖、凝血和纖溶異常。胰島素抵抗、肥胖、尤其是腹部肥胖與高血壓發(fā)病有關。應注意藥物對血壓的影響，主要有：口服避孕藥、甘草、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、類固酵、非甾體類抗炎藥、促紅細胞生成素、環(huán)孢霉素。還有麻黃。中醫(yī)對高血壓病病因人認識多本于“諸風掉眩，皆屬于肝”。中醫(yī)將高血壓歸屬于眩暈、頭痛、肝風、肝陽等范疇。主要病位在心、肝、腎。具有上實下虛病機特點。實主要為陽亢、肝風、痰濁、瘀血，亦有水停；虛則為心肝腎之陰虛為主，亦可陰損及陽。中醫(yī)如何認識血壓？西醫(yī)認為血管內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力叫做血壓，即壓強，通常用mmHg表示。通常
7、所說血壓是指動脈血壓。影響血壓的因素①心輸出量：主要影響收縮壓，即心主血脈之功能狀態(tài)主要影響收縮壓；②外周阻力：主要影響舒張壓，可認為主要為血脈的瘀血狀態(tài)，血脈瘀血越明顯，外周阻力愈大，則舒張壓愈高；③大動彈性：主要影響脈壓，脈壓越大，大動脈彈性越差，脈象越弦；④心率：若心搏量不變，心率加快則使收縮壓升高，如果心率太快超過180次/分，則心室舒張不完全，可使舒張壓升高更明顯，則使脈壓降低；⑤血量/容量比值：比值升高，致充盈壓升高，則血壓升高，反之充盈壓降低而血壓降低。按上進行思考：血壓與心主血脈之功能狀
