鼓脹病診療方案

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1、鼓脹病(肝硬化腹水)診療方案一、疾病診斷(一)中醫(yī)診斷標準:參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內科常見病診療指南))(ZYYXH/T33-2008)。1.主癥:腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動性濁音。可伴有腹部積塊，或齒鼻衄血，或在頸胸壁等處出現(xiàn)紅痣血縷及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、納少便溏，或高熱煩躁、神昏譫語、皮膚出現(xiàn)瘀斑等癥狀。若暖氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓:若腹部堅滿，按如蛙腹，振動有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓;若內有癥積，按之脹滿疼痛，腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。2.病人有脅下癥積、黃

2、疸、脅痛、情志內傷等病史，酗酒及到過血吸蟲疫區(qū)等，對臨床診斷有一定幫助。3.理化檢查:超聲檢查可發(fā)現(xiàn)少量腹水與判斷腹水量，對鼓脹診斷有重要作用。其他如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對病情判斷也有一定作用。(二)西醫(yī)診斷標準:參照《臨床診療指南一消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《實用內科學(第13版)》(復旦大學上海醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社)及《2009年美國肝病學會肝硬化腹水的治療指南》、《2010年歐洲肝病研究學會臨床實踐指南:肝硬化腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征處理》等國內、外臨床診療指南。1.符合肝硬化腹水(1

3、-2級)診斷標準:包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查。2.有腹水的體征和影像學結果:腹脹、腹部移動性濁音陽性等:腹部超聲或CT檢查證實存在腹腔積液。(三)證候診斷參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內科常見病診療指南》(ZYYXH/T33-2008)。1.氣滯濕阻證:腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，或下肢水腫，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。2.濕熱蘊結證:腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。3.氣滯血瘀證:腹脹痛，時輕時重，納

4、呆食少，噯氣，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，肌膚甲錯，可有癖斑，舌質紫暗，脈細澀。4.肝脾血瘀證:脫腹堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，唇色紫褐，或見大便色黑，舌質紫暗或有疲斑，脈細澀。5.氣虛血瘀證:腹大脹滿，撐脹不甚，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質暗淡，脈細無力。二、治療方案治療包括一般治療(休息、控制水和鈉鹽的攝入)以及消除病因及誘因(如戒酒、停用有損肝功能的藥物等)等。臨床應根據肝硬化不同病因繼續(xù)沿用病因治療措施。同時根據臨床需要，按肝硬化治療要

5、求，選用保肝藥物。(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.氣滯濕阻證治法:疏肝理氣，行濕散滿。推薦方藥:柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡、白芍、陳皮、積殼、炒白術、茯苓皮、澤瀉、大腹皮、香附、蒼術、薏苡仁。中成藥:木香順氣丸等。2.濕熱蘊結證治法:清熱利濕，攻下逐水。推薦方藥:中滿分消丸加減。黨參、白術、姜黃、茯苓皮、半夏、積實、黃芩、知母、蒼術、澤瀉、車前子、陳皮、炒二丑。中成藥:雙虎清肝顆粒，茵桅黃口服液等。3.氣滯血瘀證治法:疏肝理氣，活血祛瘀。推薦方藥:柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。柴胡、白芍、香附、積殼、桃仁、紅花、當歸、川芍、茯苓皮、澤瀉、益母草、車前

6、子。中成藥:血府逐瘀膠囊等。4.肝脾血瘀證治法:活血祛瘀，行氣利水。推薦方藥:調營飲加減。柴胡、赤芍、當歸、川芍、玄胡、大腹皮、陳皮、獲術、桑白皮、檳榔、茯苓皮、益母草、澤蘭。中成藥:扶正化瘀膠囊，鱉甲煎丸等。5.氣虛血瘀證治法:補中益氣，活血祛瘀。推薦方藥:四君子湯合補陽還五湯加減。黨參、赤芍、白術、當歸、川芍、桃仁、紅花、陳皮、茯苓皮、益母草、車前子。中成藥:復方鱉甲軟肝片等。注:(1)臨床實施中根據患者具體情況決定處方的劑量并進行相應的加減。(2)出現(xiàn)黃疽加重，應注意及時判斷患者是否存在內傷發(fā)熱、腹痛(自發(fā)性腹膜炎)、慢性重型肝炎等，并積極對癥處理或

7、退出本路徑。(二)外治法1.中藥臍敷療法:對于鼓脹病腹大甚屬實證者，可采用芒硝粉1.5g、甘遂末0.5g、冰片粉0.5g，上藥混合均勻后，取適量，醋調成丸，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，1次/日。2.結腸透析療法:根據臨床具體情況，可采用結腸透析機治療。3.艾灸治療:根據臨床具體情況，可采用多功能艾灸儀治療。(三)護理與調攝1.心理:理解和同情患者，解除緊張恐懼心理，使患者心情愉快，積極配合治療，避免不良情緒刺激。囑咐家屬要多關心，照顧好病人，配合醫(yī)護人員的治療和護理。2.飲食:肝硬化的病人應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食。有腹水的患者每天鈉

8、鹽攝入量約80-120mmo1/天(相當于4.6-6.9g/d)。