臨床路徑管理記錄簿本

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1、臨床路徑管理登記本XXX科2015年目錄臨床路徑管理工作制度及流程圖1科室臨床路徑實施小組成員名單4科室臨床路徑實施小組及個案管理員職責5科室臨床路徑實施病種目錄6科室臨床路徑年度工作計劃7科室臨床路徑表單、入徑標準、患者知情告知書8科室臨床路徑監(jiān)測指標9月小結、季、年度匯總分析與持續(xù)改進措施101月總結分析與持續(xù)改進措施102月總結分析與持續(xù)改進措施103月總結分析與持續(xù)改進措施10第一季度總結分析與持續(xù)改進措施104月總結分析與持續(xù)改進措施105月總結分析與持續(xù)改進措施106月總結分析與持續(xù)改進措施10第二季度總結分析與持續(xù)改進措施1

2、17月總結分析與持續(xù)改進措施118月總結分析與持續(xù)改進措施119月總結分析與持續(xù)改進措施11第三季度總結分析與持續(xù)改進措施1110月總結分析與持續(xù)改進措施1111月總結分析與持續(xù)改進措施1212月總結分析與持續(xù)改進措施12第四季度總結分析與持續(xù)改進措施12年度總結分析與持續(xù)改進措施12臨床路徑管理培訓記錄13醫(yī)務部醫(yī)療臺賬督查反饋表14臨床路徑管理工作制度及流程圖一、院內各科室開展病種臨床路徑均需遵守本制度。二、各科室病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則，根據本院現有的醫(yī)療資源情況，與科室功能任務相適應，以

3、常見病、多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，篩選并確定開展臨床路徑的病種，并需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。三、設立組織，加強督導。在院長、業(yè)務副院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會，主要負責制定臨床路徑管理有關規(guī)章制度，通過醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學等相關科室對我院臨床路徑管理質量進行指

4、導、監(jiān)控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。相關科室成立臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，質控科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。四、質量控制，統計，評估改進（一）進入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；2．患者自愿（簽署知情同意書）3．診療過程中未出現其他嚴重的并發(fā)癥、合并癥。（二）實施過程控制與變異分析。科室應及時收集、記錄實施中存在的問題與缺陷，根據實施效果評價，及時調整病種、修訂文本、優(yōu)化路徑。（三）科室對實施臨床路徑的病種需

5、將平均住院日、診療效果、30日內再住院率、再手術率、并發(fā)癥與合并癥、醫(yī)院感染率、手術部位感染率、平均住院費用等指標進行統計分析；醫(yī)務部對實施臨床路徑管理的病種要進行療效、費用及成本進行衛(wèi)生經濟學分析評估，并進行監(jiān)控。（四）臨床路徑質量控制的主要措施1．按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程；2．健全落實診斷、治療、護理各項制度；3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；4．合理用藥、控制院內感染；5．加強危重患者和圍手術期患者管理；6．調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。五、各臨床科室要高度重視臨床路徑質量管理控制

6、工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，每月由科室個案管理員對本科室完成的臨床路徑病例進行統計分析，并按時上報至醫(yī)務部，切實落實工作責任，保證臨床路徑管理工作順利開展。六、臨床路徑一般應按以下流程實施：（一）經治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室臨床專家對住院患者進行臨床路徑的準入評估。符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，入徑患者必須履行知情同意，根據醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；相關護理組在為患者作入院

7、介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（術前注意事項）以及需要給予配合的內容；經治醫(yī)師會同個案管理員根據當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析，處理，并做好記錄；醫(yī)師版臨床路徑中的服務項目完成后，執(zhí)行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。（二）進入臨床路徑的患者應滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目的患者。（三）出現以下情況時，患者應當退出臨床路徑：在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發(fā)癥，需要轉入其它科室實施治療的；在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院，轉院或改變治

8、療方式而需退出臨床路徑的；發(fā)現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；患者出現嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成臨床路徑的。（四）設立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現