骨科老年患者術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)及原因

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1、華西醫(yī)學(xué)2014,29（1）WestChinaMedicalJournal,Vol.29,No.1Jan.2014121臨床護(hù)理骨科老年患者術(shù)后尿潴留護(hù)理干預(yù)及原因分析朱紅彥，廖燈彬，左建容，呂娟，鐘尚潔【摘要】　目的　探討骨科老年患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的護(hù)理方法及原因。方法　對2012年3月－8月收治的314例老年患者，在圍手術(shù)期采用各種針對性的干預(yù)措施，積極預(yù)防及減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，對術(shù)后發(fā)生尿潴留的老年患者，分別采用個體化的心理誘導(dǎo)、音樂誘導(dǎo)、熱敷法、灌腸法等手段予以導(dǎo)尿護(hù)理。結(jié)果34例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留，

2、發(fā)生率為10.83%。經(jīng)各種護(hù)理措施干預(yù)，33例患者癥狀較快緩解，可自行排尿，另1例采用不保留導(dǎo)尿也逐漸恢復(fù)排尿功能。結(jié)論　對骨科老年患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】　老年；尿潴留；護(hù)理干預(yù)【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】　BDOI:10.7507/1002-0179.20140036尿潴留不是獨立疾病，它是由一些復(fù)雜因素導(dǎo)致醉（硬膜外麻醉）86例，術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛（PCA）183的膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀[1]。外科領(lǐng)域例，未使用131例。術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量＞600m

3、L[2]或不1.2　護(hù)理干預(yù)能自行有效地排空膀胱而殘余尿量＞100mL即診斷為1.2.1　術(shù)前危險因素評估　目前，國際上并沒有統(tǒng)一術(shù)后尿潴留[3]。在骨科，尿潴留是一種常見的術(shù)后并發(fā)的尿潴留危險因素評估表，我們在相關(guān)文獻(xiàn)[1-6]回癥，這與手術(shù)、疼痛、術(shù)后被動體位及患者的精神狀態(tài)顧的基礎(chǔ)上結(jié)合本科大量臨床案例發(fā)現(xiàn)，老年患者較等密切相關(guān)。研究表明，年齡越大術(shù)后發(fā)生尿潴留的幾非老年者易發(fā)生尿潴留，男性患者較女性者易發(fā)生尿率越高，尿潴留的時間越長[4]，年齡≥60歲的患者發(fā)潴留，精神焦慮患者較非焦慮者易發(fā)生尿潴留，硬

4、膜生尿潴留的幾率明顯增高[5]。骨科病房的老年患者是發(fā)外麻醉患者較其他麻醉方式者易發(fā)生尿潴留。為此將生尿潴留的高危人群?；颊吣蜾罅舻陌Y狀如得不到及上述因素納入術(shù)后尿潴留風(fēng)險評估，得分越高其危險時緩解，可導(dǎo)致膀胱過度膨脹甚至造成逼尿肌永久性性越大，當(dāng)患者危險因素≥2項時，被納入高危患者損傷[6]。為減輕患者痛苦，降低導(dǎo)尿率，2012年3月－范疇，本組有45例患者屬于高?；颊?。8月，我們對314例骨科住院老年患者實施有針對性的對每位患者，重點進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，以干預(yù)性護(hù)理，積極預(yù)防及減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，對術(shù)

5、防范尿潴留的發(fā)生，同時訓(xùn)練患者床上排尿習(xí)慣，以后發(fā)生尿潴留的患者分別采用心理誘導(dǎo)、音樂誘導(dǎo)、熱適應(yīng)術(shù)后排尿方式的改變。敷法、灌腸法、PCA鎮(zhèn)痛法等手段予以導(dǎo)尿護(hù)理，取得1.2.2　個體化的心理護(hù)理　尿潴留患者十分痛苦，心較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。情煩躁，有的患者甚至產(chǎn)生恐懼心理。緊張和焦慮的情緒使部分患者尿潴留情況不斷加重。對此，我們針1　資料與方法對患者具本情況予以個體化的心理護(hù)理：①加強(qiáng)溝1.1　一般資料通，取得患者信任，降低其緊張和焦慮。②講述尿骨科手術(shù)患者314例，其中男191例，女123例；潴留發(fā)生的

6、原因、解決方法與手段，讓患者對其發(fā)年齡60～85歲，平均（69.5±9.6）歲；下肢骨折169生原因有所認(rèn)識，并配合醫(yī)護(hù)人員積極應(yīng)對。③指例，髖（膝）關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎93例，腰椎間盤突出52例。導(dǎo)患者通過聽音樂、與他人聊天等方式分散注意力。全體患者均在診斷明確情況下擬行手術(shù)治療，術(shù)中采④對羞怯感較重、有尿意而不排的患者，注意保護(hù)隱用全身麻醉（全麻）的患者228例，硬膜外間隙阻滯麻私，拉好床簾，減少陪伴探視，盡可能地為其創(chuàng)造輕松、隱蔽的排尿環(huán)境?！咀髡邌挝弧克拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院骨科（成都，610041）1.2.3　誘導(dǎo)排

7、尿　對術(shù)后4h或拔除導(dǎo)尿管5h經(jīng)心【作者簡介】朱紅彥（1979－），女，四川成都人，護(hù)師，本科，E-mail：理護(hù)理后仍不能順利排尿者，采用“音樂療法+熱敷”87063783@qq.com【網(wǎng)絡(luò)出版時間】2014-01-1412:17綜合誘導(dǎo)。用60～70°熱毛巾外敷于恥骨聯(lián)合上5【網(wǎng)絡(luò)出版地址】http://www.cnki.net/kcms/doi/10.7507/1002-0179.20140036.htmlcm范圍即腹部膀胱區(qū)，同時讓患者佩戴耳機(jī)，閉上眼122WestChinaMedicalJourna

8、l,Vol.29,No.1Jan.2014華西醫(yī)學(xué)2014,29（1）睛聆聽輕音樂，音樂多為專門收集有流水聲的曲調(diào)，顯高于女性；228例全麻患者中16例發(fā)生尿潴留，發(fā)既能讓患者逐漸處于一種放松的狀態(tài)，又能通過熱敷生率為7.02%，86例硬膜外麻醉患者18例發(fā)生尿潴和音樂中的水聲誘導(dǎo)排尿。留，發(fā)生率為20.93%，可見硬膜外麻醉更容易發(fā)生尿1.2.4　開塞露灌腸療法　便秘是老年患者常見現(xiàn)