缺鐵性貧血臨床路徑

《缺鐵性貧血臨床路徑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、缺鐵性貧血臨床路徑（2016年版）一、缺鐵性貧血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為缺鐵性(IDA)（ICD-D50.902）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2008年，第三版），《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《血液病診療規(guī)范》（王建祥主編，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社）。1.明確的鐵缺乏病因和臨床表現(xiàn)。2.小細(xì)胞低色素性貧血：血紅蛋白男性低于120g／L,女性低于110g／L,孕婦低于100g／L；紅細(xì)胞平均體積(MCV)小于80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(M

2、CH)小于27pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)小于320g／L；網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(CHr)小于28pg／cell;紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。3.血清鐵蛋白(SF)低于12ug／L。4.血清鐵(S1)<8．95цmol／L(50ug／d1)，總鐵結(jié)合力(TIBC)>64．44umol／L(360ug／d1)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)低于15％。5.骨髓涂片鐵染色顯示骨髓小?；驂K團(tuán)中可染鐵(細(xì)胞外鐵)消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15％。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1．去除病因應(yīng)予

3、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育和治療基礎(chǔ)疾病。2．補(bǔ)充鐵劑(1)口服鐵劑：宜選用二價(jià)鐵鹽，治療劑量為元素鐵100～150mg／d。常用的有：硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵及富馬酸亞鐵。療程一般應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后再服用2～3個(gè)月。如有條件可測(cè)定血清鐵蛋白，在血清鐵蛋白>30ug／L(女性)或50ug／L(男性)后停藥。(2)注射鐵劑：如患者不能口服和不能忍受口服鐵劑的胃腸道反應(yīng)，或持續(xù)失血一時(shí)不易控制時(shí)，可用肌內(nèi)或靜脈注射鐵劑。用前應(yīng)計(jì)算所需注射的總劑量。所需注射的總劑量(mg)＝[150一患者血紅蛋白(g／L)]*體重(kg)*0．3，分次使用。3．輸血

4、缺鐵性貧血一般不需要輸血，僅在患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血而又有不易控制的出血或組織明顯缺氧時(shí)應(yīng)用。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為16天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-D50.902缺鐵性貧血疾病編碼。2.臨床表現(xiàn)及血液檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血紅蛋白<90×109/L，或血紅蛋白進(jìn)行性下降。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）鐵代謝指標(biāo)、葉酸，維生素

5、B12濃度、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查（嚴(yán)重貧血患者：血紅蛋白<60g/L）、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查（同時(shí)有白細(xì)胞、血小板減少）、甲狀腺功能、實(shí)體腫瘤免疫性標(biāo)記物；（3）胸片、心電圖、心超、上下腹部增強(qiáng)CT、胃鏡、腸鏡；2.發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；3.骨髓形態(tài)學(xué)檢查。（七）治療開始于完善骨髓細(xì)胞學(xué)檢查后第1天。（八）治療選擇。1.明確去除病因2.補(bǔ)充鐵劑。（1）琥珀酸亞鐵片：飯后或飯時(shí)口服，每次100mg，每日3次。（2）維生素C：維生素C：給予維生素C200mg,每日3次。（3）維鐵緩釋片：飯后口服，每次

6、1片，每日1次。（4）多糖鐵復(fù)合物膠囊口服，每次1-2片，每日1次。3.輸注紅細(xì)胞懸液（有指征時(shí)）（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。明確并去除病因，經(jīng)鐵劑治療后血紅蛋白上升至少15g/L以上。（十）變異及原因分析。經(jīng)治療后，貧血無明顯改善，大于2周，則退出該路徑。二、缺鐵性貧血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為缺鐵性貧血（ICD-D50.902）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日16天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷□骨髓穿刺術(shù)（形態(tài)學(xué)檢查）□

7、對(duì)癥支持治療□向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書（必要時(shí)）□患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意書□上級(jí)醫(yī)師查房□完成入院檢查□繼續(xù)對(duì)癥支持治療□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□血液病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它□視病情通知病重或病?！趸颊呒韧A(chǔ)用藥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血、大便找蟲卵□肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、血型，輸血前檢查（必要時(shí)）、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查、實(shí)體腫瘤免疫標(biāo)記物、葉酸、維生素B

8、12濃度、鐵代謝指標(biāo)□胸片、心電圖、心超、上下腹部增強(qiáng)CT、胃鏡、腸鏡、腹部B超、婦科B超（必要時(shí)）□輸注紅細(xì)胞懸液（有指征時(shí)）□骨髓形態(tài)學(xué)□其他醫(yī)囑