危重患者的心理傷害和護理干預

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1、危重患者的心理傷害和護理對策沈軼雯摘要：通過庫布勒·羅斯(E．Kubler—RoSs)將急危重患者面對死亡的心理分為否認期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期5個連續(xù)的階段的表現(xiàn)及危重患者在ICU中最易出現(xiàn)的心理臨床表現(xiàn)的分析，對患者提出相應的護理，以達到病人在ICU住院期間能夠順利的最大限度地發(fā)揮其主觀能動性與醫(yī)護人員密切配合，減少患者不良的心理傷害，達到促進康復的作用。關(guān)鍵詞：危重患者心理；心理護理；護理干預危重病是急性或潛在的危及生命的健康問題，需要多個專業(yè)聯(lián)合，進行持續(xù)的評估及治療，以維持病情

2、的穩(wěn)定，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)［1］。瞬間襲來的天災、人禍，突發(fā)的心肌梗死、腦卒中以及慢性疾病的突然惡化等因素可使人產(chǎn)生瀕死、恐懼、悲哀、無助和絕望等消極情緒，可以摧毀一個人的應對機制，出現(xiàn)心理異常。事實告訴我們，病人在應急狀態(tài)下接受搶救，會影響效果。如果能進行良好的心理護理，就能解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁情緒；能調(diào)動其主觀能動性，能協(xié)助病人適應新的社會角色和生活環(huán)境，能幫助病人建立新的人際關(guān)系。因此，急、危重病人需要關(guān)心、幫助，更需要心理護理［2］。在治療過程中，病人如果對治療信心不足，即

3、使采用最好的藥物及醫(yī)療措施也不一定能順利康復。讓病人了解遵守治療方案，促使病人朝著目標不懈努力，激勵病人熱愛生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動潛在的積極因素，達到促進康復的作用［3］。1急危重病人心理狀態(tài)急危重病人的心理狀態(tài)極其復雜，庫布勒·羅斯(E．Kubler—RoSs)將大多數(shù)面臨死亡的病人心理，分為5個連續(xù)的階段，即否認期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期。1.1否認期不承認自己病情的嚴重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備?？傁Ｍ兄委煹钠孥E出現(xiàn)以挽救生命。有的病人不但否認自己病情惡化的事實，而

4、且還談論疾病愈后的設想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。1.2憤怒期5度過了否認期，病人知道生命岌岌可危了，開始埋怨自己的命運不佳。表現(xiàn)得悲憤、煩躁，拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。1.3妥協(xié)期病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時間。1.4抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)為極度傷感，

5、并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。1.5接受期這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已有充分準備。在臨終前因疼痛難忍而希望速死。有些人病情雖很嚴重，意識卻十分清醒，表現(xiàn)為留戀人生，不愿死去。2臨床上常見心理傷害表現(xiàn)2.1驚慌恐懼危重病人大多數(shù)對所遭受突然的意外傷害或病情急劇惡化缺乏足夠的思想準備，表現(xiàn)出驚惶失措、恐懼萬分。因此，在搶救過程中，要始終保持沉著、機智、果斷、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；嚴禁談笑或議論

6、與搶救無關(guān)的事宜，并向病人及家屬多做解釋和安慰，使他們盡快擺脫驚慌和恐懼，使其情緒安靜下來，積極配合治療和護理［4］。2.2急躁由于突然患病，會對病人產(chǎn)生不利的心理刺激。身體上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐懼交織在一起，表現(xiàn)出急躁不安，甚至不配合治療。2.3焦慮孤獨多數(shù)外傷病人以中青年為主，大多正處在事業(yè)和家庭的關(guān)鍵時期。擔心肢體傷殘是否能恢復，心理功能也相繼遭到損害。加之發(fā)生突然，家屬不能及時到醫(yī)院，在搶救室、監(jiān)護病房遠離家屬，探視的時間受限，因而引起病人的隔離感和孤獨感［5］。2.4其他外傷

7、原因不同，也就有各種不同的心理活動，如因車禍或打架致傷，除有以上心理活動外，還擔心醫(yī)護人員不能根據(jù)病情做出正確處理或有偏向。個別病人不能如實敘述病情或故意把病情說重，給診斷和治療帶來困難［6］。3護理干預措施及對策53.1環(huán)境的改善從生物、心理、社會三方面的因素考慮，給患者營造一個安靜、整潔、溫馨、舒適的休息環(huán)境。首先，減輕患者的感覺負荷，并解釋影響患者及家屬的環(huán)境刺激，以減少他們的恐懼和焦慮。我們采取的主要護理措施如：護士在操作中動作應輕柔、迅速，有條不紊固定好插入患者體內(nèi)的各種導管，整理各種監(jiān)

8、護儀的線路、管道，向患者講明如何活動不會影響儀器設備的使用；使用各種儀器時操作動作要輕；盡量減小監(jiān)護以及報警器的音量，如根據(jù)晝夜等情況調(diào)節(jié)監(jiān)護儀的報警音量，使患者夜間能夠得到充分的休息；關(guān)閉暫時不用的設備；將儀器放置時盡量避免靠近患者頭部等。同時應使醫(yī)療護理操作緊湊些，睡時將燈光調(diào)暗趨于柔和；也可根據(jù)病情調(diào)整最佳舒適臥位和局部按摩的次數(shù)，有助于減輕因監(jiān)測儀器帶給患者的不適感，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以緩和患者的緊張情緒。其次，ICU環(huán)境設置盡量家庭化，據(jù)報道［7］，音樂療法具有良好的心理