舌象與證素關(guān)系的研究

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1、引言舌診是觀察舌象以了解病情的診察方法，為中醫(yī)的特色診法。舌象是反映體內(nèi)變化的非常靈敏的標尺，能客觀地反映正氣盛衰、邪氣性質(zhì)、病情進退，對準確辨證、判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、指導(dǎo)處方用藥具有重要意義。證素辨證是中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷學(xué)分會主任委員、導(dǎo)師朱文鋒教授近年來創(chuàng)立的一種以證素為核心的辨證新體系。這一新體系揭示了辨證的普遍規(guī)律、實質(zhì)與特點，有助于實現(xiàn)中醫(yī)辨證研究的規(guī)范化、客觀化、標準化，從而促進中醫(yī)學(xué)術(shù)水平的發(fā)展。證素辨證是以證素為核心，而要正確判斷證素，又離不開舌象。舌象與證素的關(guān)系——即各種舌象

2、各與哪些證素關(guān)系密切、各證素各與哪些舌象關(guān)系密切，古今醫(yī)家從不同的角度、使用不同的名稱有很多論述，但多不夠系統(tǒng)，且主要根據(jù)個人經(jīng)驗進行判斷，并未作大量的流行病學(xué)調(diào)查，其準確性、可靠性難以判斷，對舌象與證素的關(guān)系缺乏客觀全面深入的認識，對辨證帶來不利影響。本研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對相關(guān)中醫(yī)古代、近代文獻及7680例當代名醫(yī)醫(yī)案進行整理研究，并以調(diào)查問卷方式進行臨床調(diào)研，收集1018例臨床病例，還對“中醫(yī)辨證數(shù)據(jù)庫”中的5139例病例采用雙層頻權(quán)剪叉算法計算各舌象對各證素診斷的權(quán)值，以深入探討舌象與證素

3、的關(guān)系，為辨證提供堅實基礎(chǔ)，促進中醫(yī)診斷規(guī)范化的發(fā)展。15第一部分舌象與證素關(guān)系的古代、近代文獻研究1舌診與證素的源流與發(fā)展舌診，是中醫(yī)學(xué)望診中的重要內(nèi)容，又是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。醫(yī)學(xué)史上論舌的最早文獻，見于殷墟出土的約三千年前的甲骨文，其中有關(guān)于“疾舌”的明確記載，此處“疾舌”實際是泛指舌體上的疾病而言。真正把望舌作為臨床診病的方法且有文字記載的，當首推我國現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)著作《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《陰陽脈死候》。這3部古醫(yī)書均早于《內(nèi)經(jīng)》，屬馬王堆2號墓出土的無名氏著作。其

4、中，首次提出腎脈絡(luò)于舌本、腎脈有病可出現(xiàn)舌干、舌有裂紋和腎脈[１]氣絕可出現(xiàn)“舌卷卵縮”等舌象。由于當時的臨床醫(yī)療極不發(fā)達，所以這些有關(guān)舌診早期的文字描述尚屬零星散見，舌診的應(yīng)用也只是初露端倪。《內(nèi)經(jīng)》在繼承前代舌診應(yīng)用的基礎(chǔ)上，無論是舌診的理論或臨床應(yīng)用均發(fā)展較大，論述了舌的解剖、生理、病理，明確指出了舌診在中醫(yī)診法中的地位與意義，其論舌的條文已多達60條之多，而且系統(tǒng)性、理論性均顯著提高。在診斷方面，《素問》中有論述甚至把舌診作為判斷疾病輕重預(yù)后和臨床治療的重要依據(jù)，如《靈樞·熱病》篇曰：“六日

5、，舌本爛，熱不已者死??喉痹舌卷，口中干，煩心，心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉?！薄秲?nèi)經(jīng)》為中醫(yī)舌診的形成及以后的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)?！秱摗泛汀督饏T要略》中有關(guān)舌診的記載為二十四條，在舌診運用范圍上遠較《內(nèi)經(jīng)》廣泛?！秱摗肥状翁岢隽恕吧嗌咸ァ币辉~，如《傷寒論》221條所云：“陽明病??若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊悵，舌上胎者，梔子豉湯主之。后世以此為基礎(chǔ)，演化出“舌苔”的詞匯與概念。宋代成無已在《傷寒明理論》中寫的一篇“舌上苔”專論，是我國舌診發(fā)展史中的一

6、篇最早的舌診論著,具有了中醫(yī)舌診學(xué)的雛形,為以后的舌診學(xué)專著的問世提供了[2]樣板。元代敖氏所著的《金鏡錄》乃論舌的第一部專著。該書原本雖已散佚未存，但其內(nèi)容在通過杜清碧增補整理后得以保留。杜清碧對該書增補后，冠名《敖氏傷寒金鏡錄》以刊行于世，成為我國現(xiàn)存最早的整理研究舌診的專著?！督痃R錄》奠定了中醫(yī)舌診學(xué)的基礎(chǔ)，促進了中醫(yī)舌16診學(xué)的發(fā)展，它的問世標志著我國舌診已發(fā)展成為一種獨立的診法，顯示我國舌診研究事業(yè)進入了一個新的發(fā)展階段。明清至民國時期的醫(yī)家們在普遍重視對舌診應(yīng)用的同時，也注重經(jīng)驗的積累與

7、總結(jié)。這一時期舌診專著層出不窮，至于一些綜合性醫(yī)書中所列的舌診專篇則更為浩繁，總數(shù)逾百，其內(nèi)容豐富多彩，形式各具特色，這標志著舌診理論與臨床應(yīng)用的發(fā)展已進入了成熟階段。證素辨證是中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷學(xué)分會主任委員朱文鋒教授近年來創(chuàng)立的一種以證素為核心的辨證新體系?！白C素”即辨證的基本要素，即辨證所要辨別的本質(zhì)性內(nèi)容，是辨證的關(guān)鍵，是建立以證素為核心的辨證統(tǒng)一體系的基礎(chǔ)。證素是通過對證候(癥狀、體征等病理信息)[3－4]的辨識，而確定的病位和病性，是構(gòu)成證名的基本要素，每一證名都是由證素相互組合而成

8、。中醫(yī)辨證體系中所稱的“證素”,具有如下基本特征：證素是根據(jù)證候而辨識的病變本質(zhì)；證素主要指辨證所確定的病位和病性；證素的內(nèi)容是據(jù)中醫(yī)學(xué)理論而確定的；證素是構(gòu)成證名的要素；病性證素是對正邪相爭的本質(zhì)概括；證素為具體診斷單元而非分類[5]綱領(lǐng)；證素有一定的組合規(guī)則；某些證素間可有重疊涵蓋關(guān)系。證素早有淵源，古今醫(yī)家提出了各種具體證素概念?！秲?nèi)經(jīng)》對于辨別病位、病性的內(nèi)容，已提到很多，已有證素的萌芽。如《素問·至真要大論》將各種證候分別歸屬于心、肝、脾、肺、腎、上、下、風(fēng)