狗咬傷和狂犬病臨床處理措施

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1、狗咬傷和狂犬病臨床處理措施國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的新接種狂犬疫苗的方式是4針,即在狂犬病暴露后按第0天、7天、21天分別接種2針、1針、1針，總共3天接種4針的方案，比傳統(tǒng)的5針?lè)ǜ?jiǎn)單有效狗咬傷時(shí)可造成傷口迅速感染。如果狗已經(jīng)感染了狂犬病毒，狂犬病毒可通過(guò)口腔分泌物進(jìn)入傷口感染人體，引起狂犬病?？袢∈且环N人畜共通傳染病，它會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物的急性腦炎和周?chē)窠?jīng)炎癥，沒(méi)有接受疫苗免疫的感染者，當(dāng)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后幾乎必然死亡，但是只要及時(shí)接種疫苗，一般都能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒。因此，掌握狂犬病的臨床特點(diǎn)，狗咬傷后及時(shí)處理傷口并進(jìn)行免疫處理至關(guān)重要?？袢魅驹醇皞鞑?/p>

2、途徑傳染源：不僅僅是狗哺乳動(dòng)物中，靈長(zhǎng)目、食肉目、翼手目等目的動(dòng)物都可以成為病患，如人、貓、狗、雪貂、浣熊等；而嚙齒目動(dòng)物（除海貍外）很少感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等，但為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，被嚙齒動(dòng)物如鼠咬傷后還是應(yīng)該注射狂犬病的疫苗。中國(guó)傳播狂犬病的動(dòng)物主要是狗。鳥(niǎo)類(lèi)不傳染。傳播途徑：通過(guò)咬傷傳染病毒從感染動(dòng)物的唾液內(nèi)排出，通過(guò)咬傷相互傳染。貓咬傷引起的在3%左右。貓抓傷引起的極罕見(jiàn)。動(dòng)物舌舔，如果皮膚沒(méi)有破損，不會(huì)傳染。狂犬病不會(huì)通過(guò)動(dòng)物的糞尿和呼吸道傳染，狗的唾液污染的器物也沒(méi)有間接傳染的證據(jù)?；颊咝枰綦x，污染物需要消毒,但迄今沒(méi)有患者傳染他人的證據(jù)。易感人群哺乳動(dòng)物大

3、都能感染狂犬病毒。狗咬傷及狂犬病的臨床特點(diǎn)一般狗咬傷表現(xiàn)為局部癥狀。全身癥狀較輕局部有利牙撕咬形成的牙痕和傷口。周?chē)M織水腫，皮下出血、血腫，局部疼痛。部分病例在8?24小時(shí)后出現(xiàn)傷口感染表現(xiàn)，傷口疼痛加劇，周?chē)鷿u次出現(xiàn)紅腫、濃性分泌物；分泌物可有異常氣味。從咬傷部位向外擴(kuò)散紅絲，咬傷部位上方淋巴結(jié)腫大。全身癥狀一般較輕，如傷口感染嚴(yán)重可出現(xiàn)淋巴管炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀，甚至膿毒癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膿腫等并發(fā)癥?？袢〔煌制诘呐R床特點(diǎn)潛伏期：無(wú)癥狀潛伏期長(zhǎng)短不一，最短4天，世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的最長(zhǎng)潛伏期是6年，10年以上的極罕見(jiàn)。一般20-90天。在潛伏期中感

4、染者沒(méi)有任何癥狀。前驅(qū)期：全身不適及傷口異常感染者開(kāi)始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭痛、惡心、疲倦，繼而恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X(jué)異常等癥狀。本期持續(xù)2—4天。興奮期：高度興奮，恐水為特征性表現(xiàn)表現(xiàn)為高度興奮,突出表現(xiàn)為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38?40。0、恐水為本病的特征，但不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見(jiàn)水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說(shuō)話吐詞不清，呼吸肌痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)纟甘。交感神經(jīng)功能

5、亢進(jìn)可表現(xiàn)為大量流涎，大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但患者神志多清楚，可有精神失常及幻覺(jué)出現(xiàn)等。本期1?3天。麻痹期：深度昏迷如果患者能夠'渡過(guò)興奮期而僥幸活下來(lái)，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死?；颊叱３Ｒ?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。急救措施：及早正確處理傷口傷口沖洗用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處$15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈,最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或

6、者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理徹底沖洗后用2%?3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。沖洗和消毒后的傷口處理如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。?傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。?傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬患者免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（22小時(shí)）再行縫合和包

7、扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。?傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。特殊部位的傷口處理?眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。?口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。?外生殖器或肛門(mén)部黏膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚,注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部黏膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口）,以便功