急性腦血管病院前急救體會(huì)

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1、急性腦血管病院前急救體會(huì)許新榮南寧市中醫(yī)醫(yī)院530001［摘要］目的：分析急性腦血管病患者的院前急診救治措施，探討提高急性腦血管病搶救成功率的方法。方法：總結(jié)218例急性腦血管病患者的臨床資料。結(jié)果：腦出血108例，腦梗死78例，TIA6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例。經(jīng)院前救治后病情好轉(zhuǎn)112例，穩(wěn)定97例，惡化8例，死亡1例。結(jié)論：急性腦血管病院前采取積極的急救措施，對提高搶救成功率，減少病殘，具有重要意義。［關(guān)鍵詞］急性腦血管病院前急救體會(huì)急性腦血管病是威脅我國人民健康的重大疾病之一，加強(qiáng)急性腦血管

2、病院前急救，可大大降低其病死率，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)對我院急診科于2009年12月-2012年12月218例急性腦血管病患者進(jìn)行院前急救過程回顧性分析，結(jié)果如下。1資料與方法一般資料木組病例218例，男137例，女81例；年齡30^83歲，平均(60.82+8.13)歲；有吸咽史96例；有喝酒史162例，既往史：明確高血壓病史186例，腦血管病史50例，高脂血癥172例，糖尿病58例。有心臟病38例，無明確病史32例，活動(dòng)中發(fā)病148例，安靜狀態(tài)下發(fā)病70例。病后急診就診時(shí)問lh內(nèi)30例

3、，1-6h58例，6-12h72例，>12h者58例。診斷標(biāo)準(zhǔn)利用我國現(xiàn)行的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(ChinaStrokeScale,CSS),對患者意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8個(gè)方面的綜合考慮。神志清楚30例，意識模糊55例，淺昏迷46例，中度昏迷38例，重度昏迷49例。院前診斷：突然起病，病情進(jìn)展迅速，既往有高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、腦血管病史等，具有相應(yīng)的臨床神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，可做出初步診斷。尚應(yīng)注意與其他疾病相鑒別：低鉀血

4、癥周麻，腦炎，糖尿病性酮癥酸中毒昏迷，顱內(nèi)損傷等現(xiàn)場急救措施：①保持呼吸道通暢：使患者頭偏向一側(cè)，這樣可以防止患者舌頭后墜，阻塞呼吸道，同時(shí)方便口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物從口中流出，減低呼吸道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)，必要時(shí)吸痰，給氧；對嚴(yán)重呼吸道阻塞患者立即給予氣管插管，連接緊急呼吸復(fù)蘇器輔助呼吸；②迅速建立靜脈通道；昏迷患者適當(dāng)給予藥物醒腦靜；③對躁動(dòng)和昏迷患者輸液吋固定肢體；④有顱內(nèi)壓升高癥狀，給予20%甘露醇或速尿等脫水藥物；⑤對合并心臟病患者注意防止心臟負(fù)荷劇增誘發(fā)心衰;⑥控制血壓，腦血管意外患者

5、血壓不能下降過快，可酌情使用降壓藥；⑦心跳呼吸驟停吋，進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。⑧對血糖過高適當(dāng)加用胰島素，血糖過低給予靜注高滲糖。觀察指標(biāo)：頭痛、頭暈，嘔吐，言語，意識狀態(tài)，血壓的改變，雙側(cè)瞳孔改變，水平凝視功能、面癱、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，患者入院后短期病情變化等。2結(jié)果結(jié)果：218例中1例現(xiàn)場因病情危重?fù)尵葻o效死亡，217例經(jīng)現(xiàn)場急救處理后安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院并進(jìn)行頭顱CT等相關(guān)檢查，其中腦出血107例，腦梗死78例,TIA6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血26例。經(jīng)院前救治后病情好轉(zhuǎn)112例，穩(wěn)定97例

6、，惡化8例.討論在我國，腦血管意外每年發(fā)病率約為150/10萬，死亡率為120/10萬，幸存者70%以上遺有不同程度的功能障礙[1],急性腦血管病具有急驟起病、病情危險(xiǎn)、病死率高、致殘率高、預(yù)后差的特點(diǎn)。因此早診斷、早治療，特別是加強(qiáng)院前急救措施的實(shí)施，使患者安全轉(zhuǎn)送至院內(nèi)，是降低急性腦血管病院前病死率，提高搶救治療成功率的關(guān)鍵。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是急救最關(guān)鍵一步，要迅速清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，并將頭偏向一側(cè)，防止吸入性窒息。對于昏迷患者，由于舌體后墜或呼吸抑制，須建立人工氣道給予

7、氣管插管術(shù)是急診搶救危重癥患者的關(guān)鍵性措施之一，及時(shí)建立有效人工呼吸通道是搶救成功的關(guān)鍵[2],為患者的安全轉(zhuǎn)送及后期治療創(chuàng)造了有利條件。但應(yīng)注意的是，對于清醒患者，應(yīng)盡量避免行氣管插管，以免導(dǎo)致血壓突然升高，出血量加人，顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝形成，危及生命?？刂蒲獕捍蠖鄶?shù)患者發(fā)生急性腦血管意外時(shí)會(huì)有血壓升高，此與發(fā)病時(shí)腦部損害導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，機(jī)體通過自身反射和升高皿壓來保證有效的腦血流灌注，因此降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵，只有降低了顱內(nèi)壓，自然會(huì)使血壓下降。急性腦血管病的血壓經(jīng)脫水治療后一般會(huì)有所下降，無論出

8、血性或缺血性患者，宜將血壓控制在150?180/90?100mmHg之間，研究表明⑶，急性腦出血吋血壓會(huì)升高，隨著血壓的升高，血腫擴(kuò)大的比例也逐漸升高，血腫體積及血腫擴(kuò)大是腦出血患者病死率和功能預(yù)后的獨(dú)立決定因素，血腫擴(kuò)人主要相關(guān)因素包括血壓水平、血腫形態(tài)、凝血功能以及出血部位等，而與年齡、血腫大小無關(guān)。，腦出血血腫擴(kuò)大主要發(fā)生在24h內(nèi)，而腦血流量下降多在24h后，腦岀血早期強(qiáng)化降壓有利，后期過分降壓可能影響腦灌注，加重腦組織的血供障礙。故若血壓>200/11