淺談高血壓患者的合理用藥

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1、淺談高血壓患者的合理用藥李秀麗(陜西省寶雞市口腔醫(yī)院第六人民醫(yī)院陜西寶雞721006)【摘要】能否安全、合理的使用藥物對(duì)于高血壓患者的血壓控制和身體健康具有重要的意義。因此高血壓患者必須了解自身疾病，在醫(yī)牛的指導(dǎo)下合理用藥，最大程度的避免高血壓的各種并發(fā)癥，將血壓控制在目標(biāo)值?！娟P(guān)鍵詞】高血壓患者；合理用藥【中圖分類(lèi)號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)28-0138-02隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們?；钏降闹饾u提高，牛活方式也不斷發(fā)牛變化，高血壓成為最常見(jiàn)的一種心血管疾病，發(fā)病率也逐年升高［1］?；颊叱藛渭兊难獕褐瞪撸€會(huì)不斷的進(jìn)展導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功

2、能及結(jié)構(gòu)的改變等，對(duì)患者的身體健康以及?；钯|(zhì)量產(chǎn)牛嚴(yán)重的影響［2-3］o通過(guò)藥物治療來(lái)控制血壓是目前的主要治療手段，加上目前抗高血壓藥物的種類(lèi)越來(lái)越多，必須選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物，從而可以減少腦血管意外、心力衰渴、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)牛，降低死亡率和病殘率。1.使用降壓藥物的注意事項(xiàng)1.1降壓目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)已經(jīng)確診的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，盡量使用那些每日服用一次就可以24小時(shí)控制血壓的降壓藥物，使血壓降至治療目標(biāo)?；灸繕?biāo)：對(duì)已經(jīng)確診的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，盡量使用國(guó)家食品與藥物監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的安全、有效的降血壓藥物，包括每日服用2?3次的短效降

3、壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)。1.2降壓藥物使用的基木原則小劑量：對(duì)已經(jīng)確診的高血壓患者，初始治療時(shí)通常應(yīng)該服用比較小的有效治療劑量，并根據(jù)患者的具體病情，逐步增加劑量。盡量使用長(zhǎng)效制劑：對(duì)已經(jīng)確診的高血壓患者，盡可能使用每日一次給藥并且可以持續(xù)24小吋降血壓的長(zhǎng)效治療藥物，可以達(dá)到有效控制夜間血壓與晨峰血壓，從而達(dá)到更有效預(yù)防發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的可能性。假若患者服用的是中短效降壓藥物，需每日2?3次服用，偏于穩(wěn)定的控制血壓。1.3降血壓值目標(biāo)在患者可以耐受的情況下，應(yīng)該逐步將血壓降至目標(biāo)值。一般情況的高血壓患者，應(yīng)該將血壓降至140/90mmHg以下；對(duì)于65歲及以上的老年高血壓患者的收

4、縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如若患者還可以耐受可適當(dāng)降低；若果高血壓患者合并糖尿病、腎臟疾病或者病情穩(wěn)定的冠心病，一般其血壓目標(biāo)降至140/90mmHg以下；如若冠心病患者的舒張壓低于60mmHg，必須在密切監(jiān)測(cè)血壓的前提下慢慢一步一步的將血壓降至目標(biāo)值［4］。在降壓的過(guò)程中，應(yīng)該盡快及吋將血壓降至上面陳述的血壓值，但不是速度越快越好。應(yīng)該根據(jù)高血壓患者的具體病情降壓，人部分患者需經(jīng)過(guò)數(shù)周到數(shù)月的周期將血壓降至目標(biāo)值；病情較輕以及年輕的患者周期可以適當(dāng)縮短；但病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)、老年患者以及有靶器官損傷和有并發(fā)癥的患者，降壓周期應(yīng)該適當(dāng)延長(zhǎng)。2?常用降壓藥的種類(lèi)和作用特點(diǎn)2.1鈣通道

5、阻滯劑尤其適用于老年高血壓患者、單純收縮期高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣便化以及周?chē)懿』颊?。常?jiàn)不良反應(yīng)包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫等。此類(lèi)藥物主要包括二氫毗卩定類(lèi)（例如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）和非二氫毗碇類(lèi)。2.2ACEI常見(jiàn)不良反應(yīng)包括干咳、低血壓、皮疹。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用。此類(lèi)藥物包括卡托普利、貝那普利、依那普利等。2.3ARB不能耐受ACEI藥物的患者可以使用這類(lèi)藥物替代。此類(lèi)藥物包括氯沙坦、厄貝沙坦、繃沙坦、替米沙坦等。2.4利尿劑適用于中、老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，同吋也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。此類(lèi)藥

6、物包括氫氯噬嗪和呵達(dá)帕胺。2.5α受體阻滯劑適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者。體位性低血壓禁用，心力衰竭者慎用。2.6β受體阻滯劑適用于伴快速心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。慢性阻塞性肺病、運(yùn)動(dòng)員、周?chē)懿』蛱悄土慨惓Ｕ呱饔?。長(zhǎng)期服用的患者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象。此類(lèi)藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。3.降壓藥物聯(lián)合治療大部分患者單藥治療常常達(dá)不到治療的目標(biāo)血壓，臨床上提倡聯(lián)合應(yīng)用小劑量降壓藥物，但是由于不同類(lèi)型藥物的作用機(jī)制也不同，聯(lián)合應(yīng)用可以中和不同藥物引起的副作用，提高降壓的效果。常

7、用的降壓藥物聯(lián)合方案包括⑸：D-CCB加ARB；D-CCB加ACEI；ARB加卩塞嗪類(lèi)利尿劑；ACEI加卩塞嗪類(lèi)利尿劑;D-CCB加β受體阻滯劑；D-CCB加噬嗪類(lèi)利尿劑；固定配比復(fù)方制劑是聯(lián)合用藥的新趨勢(shì)，通常由不同作用機(jī)制的兩類(lèi)小劑量的降壓藥組成。能否安全、合理的使用藥物對(duì)于高血壓患者的血壓控制和身體健康具有重要的意義。因此高血壓患者必須了解自身疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，最大程度的避免高血壓的各種并發(fā)癥，并堅(jiān)持非藥