公立醫(yī)院改革力求落地有聲

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1、公立醫(yī)院改革力求“落地有聲”張?jiān)泛礁咤锔鶕?jù)“十三五”醫(yī)改規(guī)劃時(shí)間表，2017年成為多項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的“落實(shí)年”。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委等部委近日聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推開公立I矢院綜合改革工作的通知》，要求7刀31日前，所有地市出臺(tái)城市公立I矢院綜合改革實(shí)施方案;9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（屮藥飲片除外）。據(jù)了解，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革已于2015年全面鋪開。城市公立醫(yī)院改革方面,自2010年啟動(dòng)第一批17個(gè)試點(diǎn)以來，至2016年底，改革范圍已擴(kuò)大到200個(gè)

2、城市。按有關(guān)要求，截至今年底，要實(shí)現(xiàn)剩余138個(gè)地市公立醫(yī)院改革“全覆￥”Tnfo如何引導(dǎo)公立醫(yī)院從“趨利性”冋歸“公益性”的正軌?作為深化醫(yī)改的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，公立醫(yī)院綜合改革能否不負(fù)使命，確保改革任務(wù)“落地有聲”？《屮國(guó)發(fā)展觀察》就相關(guān)問題采訪了有關(guān)專家。補(bǔ)償機(jī)制合理化今年，全國(guó)公立醫(yī)院將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”的吋代，藥品加成收入正式退出公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所副研究員房莉杰對(duì)《中國(guó)發(fā)展觀察》表示，2016年以來，公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是“騰籠換鳥”，即將藥價(jià)降下來,騰出的空間用于服務(wù)價(jià)格提高。這

3、樣“既形成了合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，又不會(huì)給醫(yī)保帶來過大壓力，更沒有給人民群眾增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)”。也就是說，深化補(bǔ)償機(jī)制的根源并非片面強(qiáng)調(diào)增加政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，而是在機(jī)制上“下功夫”，即降低藥價(jià)。從國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦力推的公立醫(yī)院改革典型中也不難發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院的藥品收入占比有大幅下降，服務(wù)性收入則提升至60%以上。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心助理研究員王力男在接受《中國(guó)發(fā)展觀察》采訪時(shí)表示,截止到2016年底，試點(diǎn)城市和全部縣級(jí)公立醫(yī)院基木做到取消藥品加成，并通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助渠道加以彌補(bǔ)。“公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的目標(biāo)

4、是保證公立醫(yī)院公益性的辦院方向，調(diào)整公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道、合理劃分各方補(bǔ)償責(zé)任，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)。”在補(bǔ)償機(jī)制改革成效初顯的同時(shí)，隨著改革進(jìn)程深入，也衍生岀一系列的難點(diǎn)和問題。在房莉杰看來，降低藥價(jià)方面的行政干預(yù)較多，而醫(yī)保的作用尚未得到充分發(fā)揮?！丁笆濉鄙罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》將醫(yī)保的支付方式改革當(dāng)作重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保應(yīng)該發(fā)揮更大作用。王力男則指岀，部分地區(qū)仍存在收入結(jié)構(gòu)不盡合理的問題。藥品和衛(wèi)生材料收入的比重過高，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。針對(duì)此，建議進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和政府衛(wèi)生投入機(jī)制建設(shè)。

5、一是理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，在落實(shí)公立I矢院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等六項(xiàng)投入基礎(chǔ)上，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。同時(shí)落實(shí)對(duì)公益性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難的專科醫(yī)院的投入傾斜政策，建立績(jī)效導(dǎo)向的財(cái)政投入方式，如深圳市財(cái)政通過“以事定費(fèi)”“購(gòu)買服務(wù)”的方式，對(duì)市屬公立醫(yī)院在政府醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)提供的門診及住院診療服務(wù)，按照服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量

6、及滿意度等因素核定補(bǔ)助,并考慮不同類別醫(yī)院的?？葡禂?shù)和不同級(jí)別醫(yī)院的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。管理制度現(xiàn)代化早在3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司公立醫(yī)院改革處處長(zhǎng)甘戈就曾透露，“今年，國(guó)家將出臺(tái)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見。”“在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面，2009年以來，實(shí)際上并未有實(shí)質(zhì)性突破，而且隨著其他改革措施的行政化傾向，反而更加不利于公立I矢院的法人化管理?！狈坷蚪鼙磉_(dá)了上述擔(dān)憂。她進(jìn)而分析道，從內(nèi)部看，關(guān)鍵在于行政主管部門舍不舍得放權(quán)，比如編制制度和在編人員薪酬結(jié)構(gòu)這兩項(xiàng)核心的行政管理制度改革能否獲得足夠的改革優(yōu)先性;從

7、外部看，關(guān)鍵是能否給所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)一一包括公立和私立、醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一一創(chuàng)造合理的生存和發(fā)展環(huán)境。“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的核心在于正確處理政府、辦醫(yī)主體與公立醫(yī)院三者之間的關(guān)系，使得政府宏觀治理、辦醫(yī)主體法人治理和醫(yī)院內(nèi)部管理都具備行之有效的制度模式?！蓖趿δ斜硎?。目前，各地在政府辦醫(yī)體制上有所探索，如北京市在市衛(wèi)生計(jì)生委下設(shè)醫(yī)院管理局，上海市成立申康醫(yī)院發(fā)展中心，深圳市成立公立醫(yī)院管理中心，部分地區(qū)成立公立I矢院管理委員會(huì)，無論管辦分開的實(shí)現(xiàn)形式如何，其目的在于合理界定政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，履

8、行政府辦醫(yī)職能。王力男介紹，以上海申康醫(yī)院發(fā)展中心為例，作為政府“岀資人”代表，其主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院辦院方向、重大決策、干部培養(yǎng)任命、財(cái)務(wù)預(yù)決算等，通過戰(zhàn)略規(guī)劃管理、全面預(yù)算管理和院長(zhǎng)績(jī)效管理履行其辦醫(yī)職責(zé)，而將人事權(quán)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、院級(jí)干部副職推薦權(quán)、中層干部聘用權(quán)、內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)和人才引進(jìn)權(quán)等事權(quán)下放給公立醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)。王力男認(rèn)為，各級(jí)行政主管部門應(yīng)側(cè)重于行業(yè)管理，進(jìn)一步放開有關(guān)公立