經(jīng)皮椎間盤電動(dòng)旋切治療腰椎間盤脫出癥63例體會(huì)

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1、經(jīng)皮椎間盤電動(dòng)旋切治療腰椎間盤脫出癥63例體會(huì)趙洪來(黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院富力分院154104)【中圖分類號(hào)1R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)］1672-5085(2010)32-0127-02【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥椎間盤切除術(shù)經(jīng)皮髓核切除術(shù)經(jīng)皮經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一項(xiàng)簡(jiǎn)便而效果顯著的新的介入治療技術(shù)，現(xiàn)己在臨床上廣泛使用。木文采用電動(dòng)旋切式椎間盤摘除器,為63例椎間盤脫擊癥患者行73個(gè)腰椎間盤經(jīng)皮穿刺切割治療(PLD),取得了滿意的效果，為了進(jìn)一步提高療效，故總結(jié)報(bào)告如

2、下。1資料與方法1.1—般資料：63例PLD的患者，男47例，女16例，年齡26?71歲，平均42歲，病程1?11年，平均16個(gè)月，臨床手術(shù)指征均符合Kambvn和onik所提出的4條標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法：采用南京鐵道醫(yī)學(xué)院自制的經(jīng)皮電動(dòng)旋切、注水、抽吸為一體的椎間盤摘除器，在配有影像增強(qiáng)系統(tǒng)普通X線機(jī)的透視監(jiān)視下進(jìn)行，病人取側(cè)臥于x線檢查臺(tái)上，患側(cè)在上，根據(jù)CT片測(cè)得的椎間盤至皮膚表面穿刺參數(shù)，從腰背部側(cè)后方確定穿刺點(diǎn)。局麻后，用小尖刀片作2mm的小切口，將第一定位針插入椎間盤中的后1/3處，爾后讓病人取俯臥位

3、，正位透視下確定穿刺成功后，退岀針芯，注射60%泛影葡按作髓核造影，再次確定穿刺針位于髓核內(nèi)后，依次由細(xì)至粗插入套管，用鋸齒針破開纖維環(huán)，置入電動(dòng)旋切器注水、切割、抽吸，手術(shù)完畢后，拔出套管，加壓、無菌包扎，平臥30分鐘回病房或觀察室觀察，囑2周后下床活動(dòng)。2結(jié)果63例腰椎間盤脫出癥的患者，共做了73個(gè)椎間盤旋切，其中一次手術(shù)71例，對(duì)側(cè)行二次手術(shù)2例，同時(shí)行2個(gè)椎間盤旋切10例，L5-S1椎間盤旋切口例，穿刺成功率為100%。臨床有效率為90%,隨訪6個(gè)月以上治愈率85%,術(shù)后即顯效者51例，1周后癥狀完全

4、消失者48例，部分癥狀消失者13例，無效者2例，有4例在術(shù)后第2天痛疼加重，3天后逐漸好轉(zhuǎn)。無其它嚴(yán)重并發(fā)癥，1月后患者恢復(fù)正常工作。3討論腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等所表現(xiàn)出的一種臨床綜合征，是腰腿痛常見的病因之一，也是骨科常見病和多發(fā)病。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了大量的研究，對(duì)腰椎間盤突出癥的病因病理的認(rèn)識(shí)取得了很大的進(jìn)展。但實(shí)際上，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，腰椎間盤突出癥的病因仍然尚未完全明了。腰椎間盤突出的部位不同，就會(huì)壓迫或牽張損傷不同的

5、神經(jīng)根。癥狀、體征也有差別。故這些癥狀、體征可作為定位診斷的依據(jù)。一般說來，發(fā)生于腰4、5和腰51的椎間盤突岀癥占90%?95%,有的可出現(xiàn)2個(gè)或3個(gè)間隙的突出癥（5%?8%）；腰3、4及其以上的突出癥占3%?5%,而其中位于腰3、4間隙者又占83%o腰椎間盤突出癥的典型癥狀是：腰背痛和下肢放射痛。有人統(tǒng)計(jì)約50%的病人首先出現(xiàn)腰背痛，約33%的病人腰背痛和下肢放射痛同時(shí)發(fā)生，約17%的病人先出現(xiàn)腿痛后出現(xiàn)腰背痛。腰背痛是腰椎間盤突出癥的早期癥狀，也是最常見的癥狀。疼痛的部位主要在下腰部和腰紙部。疼痛的性質(zhì)初

6、為鈍痛，疼痛部位較深，定位不夠準(zhǔn)確，是一種局限性或較廣泛的疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕，一般不影響工作、生活和學(xué)習(xí)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰背痛合并根性下肢痛。腹壓增加，疼痛加劇。②脊柱側(cè)凸。脊柱前屈或后伸、側(cè)屈受限。病側(cè)椎板間隙有壓痛；重者，疼痛向下肢放射。③按神經(jīng)分布區(qū)有肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變（以上4項(xiàng)有2項(xiàng)異常，即有診斷價(jià)值）。④神經(jīng)張力試驗(yàn)（直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）陽性。⑤影像學(xué)檢查：X線片顯示：腰椎生理前凸減小或消失，椎間隙變窄（前窄后寬）；并能排除脊柱結(jié)核等其他骨骼疾病者，CT掃描

7、對(duì)本病的診斷、定位能提供可靠的依據(jù)。必要吋可行MRI掃描或椎管內(nèi)造影術(shù)等檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)1?4項(xiàng)中有2項(xiàng)以上異常，加5即可確診為腰椎間盤突出癥。目前，普遍認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上多種因素綜合作用的結(jié)果。目前PLD技術(shù)正在廣泛地開展，但采用的器械多種多樣，沒有一個(gè)統(tǒng)一的定型產(chǎn)品，對(duì)電動(dòng)旋切式椎間盤摘除器使用體會(huì)如下：①操作使用方便，容易掌握。②該器械組成簡(jiǎn)單，共有3個(gè)部分組成，穿刺針與套管、鋸齒狀纖維環(huán)開窗器、電動(dòng)旋切椎間盤摘除器，所用套管比目前國(guó)內(nèi)外所采用的細(xì)，最粗一根套管為25mm,大大地

8、減輕了對(duì)患者的組織損傷。③注水、切割、抽吸為一體，每個(gè)椎間盤抽吸的髓核組織數(shù)量多、吋間短。④切割范圍較大，套管可退調(diào)節(jié)方法，切割器可行旋轉(zhuǎn)往復(fù)切割。⑤由于套管針細(xì)，口可進(jìn)退調(diào)節(jié)方法，解決了L5?S1椎間盤脫出癥的穿刺不需骼骨鉆孔打洞，減少了病人痛苦和手術(shù)的復(fù)雜性，對(duì)11例L5?S1患者均直接穿刺成功。影響治療效果的因素，術(shù)前準(zhǔn)備，查三大常規(guī)，肝腎功能，特別是拍腰椎平片，腰椎CT,詳細(xì)查問病史，并作必