經陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型異位妊娠

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1、經陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型異位妊娠丁洲（江蘇省南通市崇川區(qū)任港街道社區(qū)衛(wèi)牛服務中心226007）【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）30-0125-02【摘要】目的探討如何利用經陰道彩色多普勒超聲技術（TVCDS）提高對未破裂型異位妊娠的診斷準確率。方法選擇臨床可疑18例未破裂型異位妊娠病例,進行術前TVCDS檢查，與經手術或腹腔鏡或保守治療后的病理結果相結合，進行對比分析，總結出異位妊娠的超聲圖像的典型特征。結果聲像顯示附件區(qū)多有異常回聲包塊，常伴一側輸卵管局限性增粗，是診斷未破裂型異位妊娠的必備條件。結論早期診斷未破裂型異位

2、妊娠，經陰道彩色多普勒超聲診斷是一種無創(chuàng)安全的好方法，可以為臨床提供可靠的診斷依據。【關鍵詞】未破裂型宮外孕經陰道彩色多普勒超聲異位妊娠即宮外孕，是婦產科常見的急腹癥之一，在早期妊娠致死的病例中，宮外孕占絕大多數。近年來，可能由于環(huán)境因素，世界各國的發(fā)病率正逐年上升，異位妊娠的早期診斷日益顯現其重要性。而多數患者來就診時，已屬破裂型宮外孕，只能切除患側附件，會對其愈后造成一定的影響，而未破裂型宮外孕，則可以有多種治療方法，愈后較好。所以對異位妊娠的早期即未破裂型宮外孕的及時診斷，在臨床中有極其重要的意義。我院近一年半內，用TVCDS診斷未破裂型輸卵管妊娠18例，現報告如下：1、

3、資料18例患者為我院2009年1月一2010年7月期間臨床疑診為未破裂型異位妊娠的住院已婚患者。其中16例有閉經史，停經時間30-50天，伴有血B-HCG升高；3例有輕微下腹痛，2例少量陰道出血，無其它癥狀。2、方法使用MINDRAYDC?6/DC?6T/DC?6Expert彩色多普勒診斷儀，經腹探頭頻率2.5MHz-3.5MHz,經陰道探頭頻率5MHz-7MHzo首先經腹進行常規(guī)檢查，檢查子宮及雙附件，后行陰道檢查（排尿后取膀胱截石位）。認真觀察以下項目：（1）探查宮腔內是否有妊娠囊；（2）子宮內膜厚度；（3）附件區(qū)是否有包塊存在，若有包塊，則觀察其大小、形態(tài)、邊界及內部冋聲

4、，仔細觀察包塊內有無妊娠囊、胎芽、胎心及卵黃囊等妊娠結構；（4）CDE：包塊內外滋養(yǎng)血流分布狀況，頻譜多普勒：血流速度、頻譜形態(tài)、阻力指數（RI）和胎心搏動情況。（5）有無盆腔積液；（6）病灶與子宮及卵巢的關系。3、結果18例超聲診斷為異位妊娠的患者中，有16例經治療后證實為未破裂型異位妊娠。有兩例誤診，一例為盆腔炎，一例為黃體血種。16例未破裂型異位妊娠中，有13例可見子宮稍有增大，另外三例未見子宮增大；子宮內膜厚度均有增加，在0.7-0.18mm之間，其中有2例宮腔分離，但宮腔內都未發(fā)現妊娠囊，亦未探及明顯假性妊娠囊。16例病例，均在附件部位探及有包塊，其中8例輸卵管局部增

5、粗，包塊呈典型妊娠囊結構，有胎芽、胎心和卵黃囊，CDE顯示其內妊娠囊壁外呈條狀、月牙形、環(huán)狀彩色血流信號，為滋養(yǎng)層周圍血流，RI值0.33±0.05；6例為低冋聲腫塊，CDE呈現點狀及棒狀彩色血流信號，RI值0.38±0.07；2例為混合腫塊，CDE顯示條狀、短棒狀或繁星狀局灶性豐富彩色血流信號，頻譜形態(tài)呈單相的低阻力型和復雜怪異型頻譜，RI0.35±0.05o仔細觀察三種形態(tài)的包塊，其內均有卵黃囊。4、討論對異位妊娠是對未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷，在保證婦女的良好愈后和保有其生育能力中有重要的意義。近年來，伴隨著經陰道彩色多普勒超聲

6、技術的應用，探頭能與盆腔器官密切接觸，可獲得更為清晰的圖像，TVCDE技術的應用，可讓我們獲得全方位豐富血流信號，為異位妊娠的早期診斷創(chuàng)造了技術條件。只要認真仔細觀察，很好地分析聲像圖，可以做到在未破裂吋即明確診斷。經過長期的觀察總結，可以發(fā)現：當判斷有以下表現吋，可以確定為未破裂異位妊娠：(1)有一側附件增厚可見到較為清晰的妊娠囊冋聲，其內可見卵黃囊和胚芽及原始的心管搏動。(2)未破裂包塊內未見明顯妊娠囊，內無原始心芽搏動，只見不規(guī)則的內容物。仔細觀察，可發(fā)現包塊內有囊狀物，TVCDS亦可監(jiān)視到周圍環(huán)狀血流及著床處豐富血流信號，頻譜為單相或雙相持續(xù)存在，頻譜多普勒取樣表現為低

7、阻力血流，顯示為滋養(yǎng)層周圍血流。抓住以上關鍵特征，我們就不難準確診斷岀未破裂型異位妊娠。本組病例中有兩例誤診，一例為盆腔炎急性期，盆腔內見少量液性暗區(qū),附件區(qū)廣泛粘連，探及感染的包塊，腫塊內有豐富的低阻血流，但RI值>；0.40,內部冋聲無特異性，因HCG(±)而誤診，但若考慮到未探及包塊內的卵黃囊及RI值偏大，再結合臨床抗炎治療有一定療效，可以避免誤診。另一例為黃體血腫，是因為忽略了記錄到的高阻抗血流，誤將黃體血腫診斷為宮外孕包塊。如果結合患者的血B-HCG為陰性，宮外孕