糖尿病合并高血壓治療

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1、糖尿病合并高血壓治療田春玲（昌吉州呼圖壁縣二十里店鎮(zhèn)衛(wèi)牛院831200）【關(guān)鍵詞】糖尿病高血壓【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2014）05-0273-01糖尿病患者的高血壓患病率明顯高于非糖尿病患者。據(jù)WHO報道，糖尿病患者中20%?40%患有高血壓，我國住院糖尿病并高血壓的患者占18%-41.6%o糖尿病合并高血壓是糖尿病人發(fā)牛心血管危險及死亡的重要原因。高血壓乂影響糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)牛和發(fā)展，因此，糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)高血壓即應(yīng)早期治療。一、糖尿病高血壓的分類1、不伴糖尿病腎病的高血壓：1）原發(fā)性高血壓

2、其發(fā)病與胰島素抵抗相關(guān)性較大；2）收縮期高血壓多見于老年人，一般認為動脈粥樣硬化使血管順應(yīng)性下降所致。2、糖尿病腎病所指的高血壓：糖尿病腎病初期，有微量白蛋白尿時就有血壓升高的傾向，在腎病晚期約2/3患者合并高血壓。3、伴有直立性低血壓的高血壓：由糖尿病自主神經(jīng)功能障礙所致。4、內(nèi)分泌性高血壓：庫興綜合征、嗜輅細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥等可引起繼發(fā)性糖尿病與高血壓。二、降壓目標1999年WHO及中國高血壓防治指南認為，心血管病危險與高血壓之間的相關(guān)性呈連續(xù)性，在正常范圍并無閾值。糖尿病合并高血壓者，血壓控制的目標值為≤1

3、30/80mmHg,糖尿病患者才能從降壓治療中獲得更多的益處。三、治療原則治療中控制飲食、調(diào)整體重、限鹽、戒煙、限酒等一般治療原則相同。如果血壓高于目標血壓20/10mmHg以上，即血壓≥150/90mmHg,則在治療開始時就應(yīng)該考慮聯(lián)用2種藥物治療。2004年我國高血壓防治指南建議，高血壓合并糖尿病患者需2種以上降壓藥物聯(lián)合治療，但應(yīng)遵循以下策略。1、藥物治療的策略1）強調(diào)保護靶器官：不應(yīng)單調(diào)降壓，而應(yīng)著眼于保護心、腦、腎和心血管等重要器官的功能。2）強調(diào)24小時控制血壓：只有24小吋控制血壓，才能達到保護靶器官的目的，而且傾向長效降壓藥代替短效降

4、壓藥。3）強調(diào)個體化的治療，應(yīng)針對每個病人的情況選擇適合的降壓藥。4）在降低血壓的同吋減慢心率：研究發(fā)現(xiàn)心率增快與冠心病的死亡有關(guān)，因而在降低血壓同時，能使心率適當(dāng)減慢的藥物受到推薦。5）降壓治療的最佳血壓：為130/80mmHg,$n果血壓降至120/70mmHg也是安全的。2、藥物選擇藥物選擇：常用的降壓藥對糖尿病人幾乎都有一定的不良反應(yīng)，一般先選用1種藥物，必要時再逐步增加到2?3種，藥物的劑量宜小，以減少不良反應(yīng)而增強降壓作用。1）首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI閑長效鈣拮抗劑一一這些藥不引起胰島素敏感性、血糖和血脂代謝的異常，能防止和改善糖尿

5、病腎病的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病患者可以在使用ACEI和利尿劑的基礎(chǔ)上加服長效鈣拮抗劑以達到目標血壓。2）以少劑量利尿劑為主的治療可減少高血壓糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險，治療收縮期高血壓尤其有效。使用利尿劑時要注意防止循環(huán)衰竭和體位性低血壓。伴有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，特別是老年人更容易因為血壓下降而繼發(fā)體位性低血壓。利尿劑的不良反應(yīng)很可能通過降低藥物的使用劑量而最小化，這對于經(jīng)常服用各種降壓藥物的老年糖尿病患者來說尤其重要。3)β■受體阻滯劑對于治療伴有缺血性心臟病的糖尿病高血壓患者是有益的。有人認為接受膜島素治療的糖尿病患者，應(yīng)用β?受

6、體阻滯劑可能掩蓋低血糖的臨床癥狀，一般應(yīng)慎重，但并非主要禁忌證。4)α受體阻滯劑對血糖、血脂和腎功能影響較小，必要吋可選用。四、討論高血壓是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，它大幅增加了糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險，治療糖尿病患者高血壓的0的是為了預(yù)防與高血壓相關(guān)的心血管疾病死亡和殘疾的額外風(fēng)險。糖尿病患者的血壓常不穩(wěn)定，更容易罹患體位性低血壓，并且其夜間血壓水平常無法正常降低，因此應(yīng)該至少三個不同吋間測量血壓以評價其血壓水平，因為存在體位性低血壓的傾向，所以在患者每次就診吋都應(yīng)該同吋測量其站位血壓。而口由于糖尿病患者血壓變異性的增加，動態(tài)血壓監(jiān)測

7、或者在家中自測血壓是非常必要的。如果生活行為方式的改善無法使糖尿病患者的血壓降至130/80mmHg以下，就應(yīng)開始藥物治療。聯(lián)合治療對于適當(dāng)?shù)难獕嚎刂仆ǔＪ潜匾摹?/p>