腺樣體肥大的治療

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1、腺樣體肥大的治療劉曉華(黑龍江省醫(yī)院南崗分院150000)【中圖分類號】R766【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)18-0153-02【摘要】目的討論腺樣體肥大的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論小兒如果有腺樣體肥大就應該對因治療?！娟P鍵詞】腺樣體肥大治療腺樣體肥大系咽扁桃體增牛。兒童腺樣體肥大常屬牛理性，嬰兒出牛時鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時即達最大程度，以后逐漸退化,若其影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。1?臨床表現(xiàn)1.1局部癥狀1.1.1耳部癥狀：腺樣體肥大使咽鼓管口堵塞，因而引起分泌性中耳炎。表現(xiàn)

2、有傳導性耳聾、耳鳴癥狀，嚴重者可引起化膿性中耳炎，有些患者耳部癥狀是腺樣體肥大的首發(fā)癥狀。1.1.2鼻部癥狀：腺樣體肥大可堵住后鼻孔，不但鼻通氣不好，而且還可以使鼻腔分泌物不易排出，并發(fā)鼻炎和鼻竇炎。出現(xiàn)鼻堵、流涕、張口呼吸、閉塞性鼻音及睡眠時打肝等癥狀。1.1.3咽喉及呼吸道感染等癥狀：由于咽部分泌物下流，刺激咽喉及氣管、支氣管，引起相應的炎癥。幽現(xiàn)咽部不適、聲音嘶啞、咳嗽吐痰、氣喘等癥狀。1.1.4腺樣體面容：由于長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育而致上頜骨狹長，硬腭高拱變窄、牙齒外翻、排列不整、咬合不良，下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛、外眥下拉，鼻唇溝變淺、變平。面部表情

3、呆板、愚鈍、精神不振，這一系列表現(xiàn)稱為腺樣體面容。1.2慢性中毒和反射性神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為營養(yǎng)發(fā)育差，因為鼻咽部分泌物常被咽入胃中，引起胃腸活動障礙，導致厭食、嘔吐、消化不良、貧血、消瘦、疲乏無力、頭痛、注意力不能集中、煩悶、性情暴躁、唾覺吋磨牙、遺尿等。因呼吸不暢，肺擴張不全，胸廓畸形。1.3成人的癥狀成人患者極少，主要表現(xiàn)為鼻部干燥感，鼻通氣差，異物感，頻頻做倒吸鼻涕動作，企圖吸出鼻咽部分泌物，全身癥狀不明顯。2.體格檢查2.1視診有典型的“腺樣體面容”，張口吋可見咽后壁有膿性分泌物自鼻咽部向下流。腭扁桃體腫大。2.2間接鼻咽鏡和纖維鼻咽鏡檢查可見鼻咽頂后壁有分葉狀淋巴組織

4、,表面不平，有5?6條縱行溝，溝中有膿性分泌物。腺樣體可堵塞后鼻孔，其至堵住全部后鼻孔，不合作的小兒也可用手指自口中伸入觸摸腺樣體，可觸知鼻咽頂后壁有軟組織團塊。2.3鼻咽X線側(cè)位相及CT掃描能顯示腺樣體人小、位置、也可與腫瘤區(qū)別。3.輔助檢查一般無需特殊檢查。4?診斷常規(guī)4.1臨床診斷小兒的腺樣體肥大引起的打鼾常被家長忽視，多和扁桃體腫大起構(gòu)成打鼾的病因，應特別注意詢問有無呼吸暫停史，檢查腺樣體。兒童的腺樣體檢查可以間接鼻咽鏡下檢查，更先進的纖維喉鏡或者電子喉鏡及鼻內(nèi)窺鏡都能很方便地對腺樣體進行檢查。4.2鑒別診斷注意扁桃體肥人鑒別。腺樣體增生和扁桃體肥人是孩子成長過程中

5、最常見的健康問題。5?治療常規(guī)5.1腺樣體切除術(shù)或刮除術(shù)，適應證5.1.1腺樣體肥大致鼻或咽鼓管阻塞者。5.1.2腺樣體慢性感染引起復發(fā)性中耳炎或上呼吸道感染者。注意勿單憑觀察扁桃體以推測腺樣體病變，口兩者在手術(shù)適應證上應分別對待。5.2癥狀較輕者，可對癥治療。6.注意事項6.1及早診治、及早治療。小兒如果有腺樣體肥犬就應該對因治療。如果癥狀不是十分嚴重，可以先觀察一段時間，預防呼吸道感染，腺樣體也有可能逐漸萎縮。對于腺樣體肥大，當前最好的治療辦法是手術(shù)切除，術(shù)后效果良好,一般是4歲以上即可手術(shù)。但如果等孩子出現(xiàn)“腺樣體面容”，就很難再恢復了。6.2腺樣體是咽淋巴環(huán)的重要部

6、分，它和扁桃體一起，組成抵御外來病源微生物的第一道防線，被稱為人體的“門衛(wèi)”。以往常采取扁桃體摘除和腺樣體刮治術(shù)，現(xiàn)在大部分醫(yī)生都不主張手術(shù)治療，家長也不愿意接受。原因主要有幾個方面。一是孩子太小，不愿配合手術(shù)，給手術(shù)帶來一定困難；二是手術(shù)時?給年齡太小的孩子進行全身麻醉，這本身就是一種傷害；三是創(chuàng)傷性的手術(shù)容易引起出血等并發(fā)癥；第四方面也是最重要的一條就是，切除了孩子體內(nèi)這--道重要的健康防線，局部抵抗力完全消失，如果一旦遭遇病毒或者細菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接給孩子的肺部造成威脅。而現(xiàn)有的一些低溫消融方法其實也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，同樣造成局部抵抗力的下降。但

7、兒童的扁桃體和腺樣體增生如果得不到根治也是一個十分令家長和醫(yī)生頭疼的問題，它使孩子反復感冒，反復出現(xiàn)上呼吸道癥狀。去醫(yī)院治療吋,醫(yī)生常會給予抗生素。大量使用抗生素，不僅不能從根本上治愈扁桃體和腺樣體增生，以及解決兒童反復感冒，而且對兒童的危害特別大。有人認為于兒童扁桃體肥大和腺樣體增生的治療方法中，中藥應用是最安全的，療效也很確切。中醫(yī)治療中強調(diào)先加強及完善身體防御系統(tǒng)，包括全身局部，并能促使增生部位自行萎縮。用中藥煎成糖漿給患兒服用，方便而且口感良好，從根本上解除因腺樣體增生給兒童所帶來的健康問題，最大限度地減少