超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷價(jià)值的應(yīng)用探討

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1、超聲彈性成像對(duì)乳腺良惡性病變?cè)\斷價(jià)值的應(yīng)用探討姜純蓮(遼寧撫順市礦務(wù)局醫(yī)院超聲科113008)【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)30-0051-03【摘要】目的1、探討超聲彈性成像診斷對(duì)不同大小乳腺病灶的診斷價(jià)值。2、探討超聲彈性成像對(duì)常規(guī)超聲的補(bǔ)充價(jià)值及兩者聯(lián)合應(yīng)用3、探討超聲彈性成像在鑒別診斷乳腺病變良惡性中的價(jià)值，分析影響其診斷的相關(guān)因素及對(duì)臨床的意義。3.方法采用常規(guī)超聲及超聲彈性成像對(duì)600例患者共652個(gè)乳腺病灶進(jìn)行檢查，利用改良5分評(píng)

2、分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有患者均行手術(shù)經(jīng)病理證實(shí)。結(jié)果常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)≤3cm的乳腺病變的診斷靈敏度顯著高于常規(guī)超聲(P<0.01),其中聯(lián)合診斷對(duì)于≤lcm病灶的靈敏度可達(dá)到100%。而對(duì)于>3cm乳腺病灶的超聲彈性成像特異性很高,但是其診斷的靈敏度較低。結(jié)論1、常規(guī)超聲與超聲彈性成像的聯(lián)合診斷，提高了乳腺惡性病變的檢出率。對(duì)于lcm以下的乳腺小病灶聯(lián)合診斷的優(yōu)勢(shì)極顯無疑，彈性成像對(duì)大于3cm的乳腺病變檢診特異性高。2、彈性1分病變可基木排除惡性可能，而3cm以上病變彈性成

3、像診斷惡性可基木診斷，這對(duì)鑒別常規(guī)超聲難以診斷的病變很有幫助。3、乳腺病變內(nèi)伴明顯鈣化或出血囊變時(shí)可不考慮彈性成像結(jié)果。總之，超聲彈性成像技術(shù)尤其是在聯(lián)合常規(guī)超聲后，對(duì)鑒別診斷良惡性乳腺病變有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】超聲彈性成像乳腺鑒別診斷目前乳腺癌的發(fā)病率正逐年攀升，2000年上海乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了52.98/10萬，居國(guó)內(nèi)首位⑴，因此乳腺癌的防治己達(dá)到不容忽視的地步。在乳腺疾病的診斷上超聲檢查起著越來越重要的作用，隨著技術(shù)的發(fā)展,1991年由Ophir[2]等人首次提出了彈性成像的概

4、念?超聲彈性成像是以彈性系數(shù)為主要參數(shù)，依據(jù)組織間硬度的差別進(jìn)行成像的新技術(shù)，其成像原理不同于傳統(tǒng)超聲。Krouskop⑶等的離體研究顯示乳房?jī)?nèi)不同組織或病變的彈性系數(shù)不同，可據(jù)此進(jìn)彳亍彈性成像診斷。超聲彈性成像(UltrasonicElastography,UE)的出現(xiàn)為乳腺腫瘤良惡性的診斷和鑒別診斷開辟了新天地。1材料和方法1.1研究對(duì)象我院自2008年1月?2011年5月期間600例(共652個(gè)病灶)臨床觸診可及乳腺腫塊的女性患者，年齡22?70歲，平均年齡為46歲,術(shù)后均為病理證實(shí)。1.2

5、儀器和方法有彈性成像軟件的日立EUB8500彩超儀，探頭的型號(hào)為EUP2L54M(50mm>6?13MHz)o配備專用壓迫板，首先進(jìn)行乳房常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病變后觀察病灶的灰階聲像圖特征(包括形態(tài)、大小、邊界、邊緣、內(nèi)部?jī)章?、后方冋聲?及彩色多普勒的血流特征，診斷病灶良惡性并且記錄;再通過超聲彈性成像對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)分。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)采用日立公司推薦的硬度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，>13分診斷惡性。具體如下：1分為病灶區(qū)域整個(gè)變形明顯，病灶均為綠色覆蓋，或間以紅色；2分為病灶區(qū)域部分扭曲變形，大部分呈綠色，小

6、部分呈藍(lán)色；3分為病灶區(qū)域邊緣扭曲變形，大部分呈藍(lán)色，小部分呈綠色；4分為病灶區(qū)域沒有明顯變形，病灶均為藍(lán)色覆蓋；5分為病灶區(qū)域及其周邊沒有明顯變形，藍(lán)色覆蓋區(qū)域大于病灶。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn):常規(guī)超聲診斷惡性或/和彈性&洋；3分的乳腺病變均診斷為惡性,兩者均診斷為良性時(shí)病灶才可診斷良性。所有患者均由同一位擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所獲得的數(shù)據(jù)，樣本數(shù)據(jù)以(-x±s)表示，計(jì)量資料組間比較采用配對(duì)卡方檢驗(yàn),P<0.05為組間差異

7、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果(1)三種方法對(duì)不同大小乳腺病變的檢岀率見表1,與常規(guī)超聲及超聲彈性成像相比較聯(lián)合診斷的檢出率顯著增高。其中診斷所有<3cm病灶時(shí);常規(guī)超聲與彈性成像具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。常規(guī)超聲、彈性成像以及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別為82.8%、84.3%、82.5%,83?5%、79.6%、81.7%和92.6%、69.2%.81.1%；診斷>3cm的乳腺病變吋，常規(guī)超聲的診斷靈敏度很高,而超聲彈性成像診斷的特異度很高，兩者的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性

8、分別為94.9%、82?4%、86.5%和62.7%、99%>80.9%,聯(lián)合診斷后達(dá)到了100%>84.7%、93.4%,準(zhǔn)確性也非常高。(2)三種方法診斷不同大小乳腺病變的誤診情況見表乙診斷l(xiāng)cm以下病灶時(shí)的假陽性率和5cm以上病灶的假陰性率，超聲彈性成像要明顯高于常規(guī)超聲;但對(duì)lcm以下病變,常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)惡性病變的檢出率顯著高于常規(guī)超聲，可達(dá)100%o(2)超聲彈性成像診斷乳腺病變良惡性的價(jià)值見表3。彈性1分、2分、3分、4分、5分的診斷準(zhǔn)確性分別達(dá)98.4%,75