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《血液灌流聯(lián)合持續(xù)血液濾過治療重癥急性胰腺炎的療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血液灌流聯(lián)合持續(xù)血液濾過治療重癥急性胰腺炎的療效觀察烏蔚［□久文蓋宇孟凡玲潘紅宇(朝陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科遼寧朝陽122000)【屮圖分類號】R657.5+1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)28-0025-01【摘要】目的探討血液灌流聯(lián)合血液濾過在重癥急性胰腺炎屮的治療價值。方法16例重癥急性朕腺炎的病人，在常規(guī)治療同時，加用血液灌流聯(lián)合血液濾過方法，觀察治療過程屮生命體征及生化指標(biāo)變化情況。結(jié)果16例患者治療后體溫、心率呼吸頻率、平均動脈壓、氧和指數(shù)、血淀粉酶、血肌酹、血尿素氮、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。有統(tǒng)
2、計學(xué)意義。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液濾過可作為治療重癥急性胰腺炎的常規(guī)方法，臨床應(yīng)用前景廣闊。重癥急性胰腺炎是臨床常見的危重癥，其有發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多、治療費用大、治療時間長、死亡率高等特點。冃前國內(nèi)外趨于一致的治療策略概括為：在重癥急性月夷腺炎的早期，采取以臟器功能支持為屮心的非手術(shù)治療，無菌性壞死盡量采取非手術(shù)治療，出現(xiàn)壞死感染后采用手術(shù)治療［1］。我們對自2006年6月?2010年3月我院收治的重癥急性朕腺炎的病人16例(排除膽源性因素)采用在臟器功能支持、有手術(shù)指征時及時手術(shù)等治療方法基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用血液灌流聯(lián)合持續(xù)血液濾過方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報道
3、如21臨床資料1一般資料:本組病人男9例,女7例，年齡18?73歲(44±8.6),全部符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,并發(fā)腎功能不全6例，肝功受損5例，ARDS4例，MODS4例，休克5例。1.2常規(guī)治療方法：患者禁食、抑制胃酸、應(yīng)用生長抑素、抗感染、生命指標(biāo)平穩(wěn)后經(jīng)胃鏡置入空腸營養(yǎng)管、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)結(jié)合并向腸內(nèi)過度，應(yīng)用中藥導(dǎo)瀉、用芒硝外敷腹壁減輕腹脹等。13所有患者均行股靜脈單針雙腔置管，之后行血液灌流聯(lián)合血液濾過,機器為百特，灌流器為HA330型樹脂灌流器，血液灌流每日一次，治療2.5-3小時后棄去灌流器，血液濾過持續(xù)進行。視病情好轉(zhuǎn)情況治療3J
4、0天。1.4觀察指標(biāo)：觀察治療過程中體溫、HR、RR、MAP、氧和指數(shù)變化。每日測定血淀粉酶、血肌酹、血尿素氮、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化。2結(jié)果2.1臨床指標(biāo)及生化指標(biāo)變化情況：16例患者經(jīng)治療后有12例痊愈出院，2例死亡，2例病情好轉(zhuǎn)后自動出院。4例治療過程中手術(shù)干預(yù)，術(shù)后繼續(xù)上述治療。所有患者臨床指標(biāo)治療前后變化見表1,生化指標(biāo)在治療前后變化與治療前比較，P＜0.05不良反應(yīng)：治療過程中未發(fā)生低血壓、出血、凝血功能垂度異常、畏寒等不良反應(yīng)。3討論急性胰腺炎的發(fā)病機理并未完全清處，近年來國內(nèi)外的學(xué)說有“胰腺微循環(huán)障礙學(xué)說”、“胰腺腺泡內(nèi)鈣超載學(xué)說”
5、、“白細胞內(nèi)皮細胞間相互作用學(xué)說”、“細胞因子學(xué)說”等［3］。但無論病因如何，最終結(jié)果總是局部和全身炎癥反應(yīng)，這與炎性介質(zhì)的過度生成有關(guān)，炎性介質(zhì)主要包括緩激肽、補體、溶酶體成分、血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、細胞因子等。這些炎性介質(zhì)被觸發(fā)呈瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)，進一步加重了胰腺的微循環(huán)障礙及遠隔臟器的損傷。因此重癥急性胰腺炎的救治關(guān)鍵是及早清除炎性介質(zhì)。血液灌流能吸附大量炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子α(TNF?α)、白介素-1(IL-1)＞白介素?6(IL?6)、白介素?8(IL?8)、血小板活化因子(PAF)等。血液濾過能清除更多的白介素-1(
6、IL-1)＞白介素?&IL?8)、花生四烯酸衍生物、血小板活化因子、和幾種補體成分等。持續(xù)血液濾過對危重患者循環(huán)的干擾較小，更適合于血流動力學(xué)不甚穩(wěn)定的危重癥患者。兩者串聯(lián)使用，使清除炎性介質(zhì)能力增加，又減輕了患者費用，縮短病程。行連續(xù)性血液灌流時應(yīng)用肝素抗凝，也改變了膿毒癥患者的高凝狀態(tài)，對治療有利。但此種治療醫(yī)療費在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)有些人不能承擔(dān)，能盡量把醫(yī)療費用降下來，也是我們的努力方向。參考文獻[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）?中華外科雜志,1997,35:773?[2]BradleyEL.Aclin
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