早產(chǎn)預(yù)測方法的探討

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1、早產(chǎn)預(yù)測方法的探討寧豐(廣西南寧市婦幼保健院產(chǎn)科廣西南寧530011)【中圖分類號1R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號J1672-5085(2013)22-0400-02【摘要】目前早產(chǎn)及早產(chǎn)兒死亡有一定的發(fā)病率，而對于早產(chǎn)的預(yù)測有各種不同的方法。木文就各種早產(chǎn)預(yù)測方法在臨床中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)早產(chǎn)兒預(yù)測方法ThediscussionofthepredictionmethodofprematurebirthNingfeng(TheGuangxiZhuangAutonomousRegionNanningMaternalandchildhealthhospital

2、obstetrics,Nanning,Guangxi,530011,China)[Abstract]Therearecertainincideneeofdiseaseofprematurebirthandprematuredeath,andthereareallkindsofdifferentpredictionmethodsofprematurebirth.Thispapersummarizestheapplicationofallkindsofpredictionmethodsofprematurebirthinclinical.[Keywords]prematurebirth

3、prematurebabypredictionmethods早產(chǎn)是指在妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者⑴。據(jù)Drazancic⑵報道，西方發(fā)達(dá)國家早產(chǎn)兒的死廣率為5‰~9‰。國內(nèi)報道為12.7%?20.8%[3]o早產(chǎn)兒生存能力低下，病死率達(dá)2.5%?ll%[4]o有關(guān)資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),75%-80%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，比足月兒高□?16倍⑸。若能對早產(chǎn)進(jìn)行早期預(yù)測，進(jìn)行必要的干預(yù)，能減少早產(chǎn)的發(fā)牛，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后。木文旨在探討早產(chǎn)的預(yù)測方法，為臨床干預(yù)提供客觀依據(jù)。1早產(chǎn)的預(yù)測方法1.1胎兒纖維連接蛋白(fFN)檢測fFN是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的一

4、種糖蛋白，存在于絨毛膜與蛻膜連接間隙細(xì)胞外基質(zhì)中，對絨毛膜與蛻膜起到連接和粘附作用，輔助胎盤粘附于子宮壁。妊娠22周前由于胎膜與絨毛膜之間的連接尚不緊密，在宮頸和陰道分泌物中仍能檢測到fFN。正常孕婦在22?35周之間在宮頸和陰道分泌物中不應(yīng)檢測到fFNofFN陽性的孕婦其本身絨毛膜與底蛻膜之間已經(jīng)存在了一定程度的剝脫和組織降解壞死，也就是說孕婦自身分娩已經(jīng)處于“早期啟動”的狀態(tài)⑹。Goldenberg等⑺認(rèn)為在孕中晚期的宮頸陰道分泌物中出現(xiàn)的fFN是預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)強(qiáng)有力的標(biāo)志物。楊慧霞等⑻在北京組織進(jìn)行的多中心研究結(jié)果顯示，陰道分泌物中fFN對7天內(nèi)分娩預(yù)測敏感性77.4%,特異

5、性69.8%,陽性預(yù)測值13.3%,陰性預(yù)測值98.4%,對34周內(nèi)分娩預(yù)測,其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為71.1%、74.3%、20.6%、96.5%。由此可見fFN檢測在早產(chǎn)預(yù)測方面有較高的特異性和陰性預(yù)測值。2007年的一項研究發(fā)現(xiàn)，對于雙胎的先兆早產(chǎn)孕婦，fFN有與單胎同樣的預(yù)測價值，對87例雙胎，陰性者97%的孕婦14天內(nèi)沒有分娩［9］。若孕22?35周檢測到fFN陽性，預(yù)示發(fā)生早產(chǎn)的可能性大，對于伴有早產(chǎn)癥狀者，要采取積極保胎及促胎肺成熟的治療，提高早產(chǎn)兒成活率；若fFN陰性，14天內(nèi)早產(chǎn)可能性極小，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦情況變化，避免過度治療和不必要的干預(yù)［1

6、0］O1.2超聲檢測宮頸長度及形態(tài)超聲檢測宮頸的方法有經(jīng)腹、經(jīng)會陰、經(jīng)陰道3種方法。經(jīng)腹檢測孕婦易于接受，但需充盈膀胱，測量值會受到膀胱充盈程度的影響，影響測量的準(zhǔn)確性。經(jīng)會陰檢測不需充盈膀胱，探頭不伸入陰道，測量比經(jīng)腹準(zhǔn)確，但探測難度較大，約20%的孕婦不能滿意地顯示宮頸內(nèi)口情況。經(jīng)陰道檢測探頭需深入陰道，出血、感染、胎膜早破、早產(chǎn)臨產(chǎn)者不宜應(yīng)用，但陰道探頭直接接觸宮頸或距離宮頸近，可清晰地顯示宮頸內(nèi)外口和頸管黏膜，可準(zhǔn)確地測量出宮頸的長度、寬度、內(nèi)口擴(kuò)張程度，探測率幾乎達(dá)100%,是最準(zhǔn)確的測量宮頸方法。22?24周97%?99%孕婦宮頸長度≥30mm,隨孕周增加宮頸長度

7、逐漸縮短，但95%在28?32周〉30mm。宮頸長度以30mm為界值，>30mm是排除早產(chǎn)的可靠指標(biāo),18?20mm陽性預(yù)測值最高，但是敏感性降低。國內(nèi)多中心研究結(jié)果顯示［8］,以宮頸長度≤30mm為陽性，>30mm為陰性，宮頸長度預(yù)測7天內(nèi)分娩的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為53.1%、65.8%、9.2%和95.6%；對34周內(nèi)分娩預(yù)測敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為59.1%、65.4%、14.1%和94.3%o國內(nèi)研究顯示以宮頸