慢性心力衰竭患者行心臟再同步治療護理

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1、慢性心力衰竭患者行心臟再同步治療護理【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)12-0186-02【關(guān)鍵詞】：心力衰竭；心臟再同步治療；護理心力衰竭(HF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損引起的一組綜合征［1］。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而至體力活動受限和水腫?？煞譃榧毙孕牧λソ吆吐孕牧λソ摺Ｂ孕牧λソ呤谴蠖鄶?shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主

2、要的死亡原因。心臟再同步化治療(CRT)也稱為雙室再同步化起搏［2］,是通過在傳統(tǒng)右心房、右心室雙心腔起搏基礎(chǔ)上增加左心室起搏，遵照一定的房室間期和室間間期順序發(fā)放刺激，恢復(fù)心臟運動同步性，從而改善心臟功能。目前的研究結(jié)果表明具有心臟再同步化治療(CRT)和植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)功能起搏器(CRT-D)治療心力衰竭能明顯緩解癥狀，減少住院率和總死亡率，改變心衰患者的病程和預(yù)后［3］。其主要作用機制是通過雙心室起搏糾正室間或心室內(nèi)的不同步［4］,增加心室排空和充盈；以及通過優(yōu)化房室傳導(dǎo)，增加心室充盈時間，減少房室瓣反流，提高射血

3、分數(shù),從而改善心功能，已經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實CRT可以改善生活質(zhì)量,目前已經(jīng)被2007年我國慢性HF診療指南推薦用于晚期HF的治療，其植入的適應(yīng)證是：左室射血分數(shù)（LVEF）W35%；竇性心律，左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）255mm,心臟運動不同步（目前標(biāo)準(zhǔn)為QRS波120ms）；盡管使用了優(yōu)化藥物治療后，NYHA心功能分級仍在III?IV級。1治療方法1.1CRT-D植入技術(shù)［4］：選擇左鎖骨下靜脈穿刺送入引導(dǎo)鋼絲，然后將冠狀靜脈竇長鞘送入冠狀靜脈竇，通過送入的帶球囊的造影導(dǎo)管沿鞘送入冠狀靜脈竇，球囊充盈后，注入造影劑，再行逆行冠狀靜脈竇

4、造影，顯示冠狀靜脈竇及血管分布，撤出帶球囊的造影導(dǎo)管，送入左室電極，最好選擇左心室側(cè)或后靜脈，或者術(shù)前心臟超聲提示收縮最延遲部位的相應(yīng)靶血管。測試起搏閾值，最后再植入右心房、右心室電極，分別測試滿意后進行固定，連接三腔起搏器，并植入左胸前皮下囊袋內(nèi),的制作方法為常規(guī)起搏器囊袋但要稍大些。1.2術(shù)后治療［5］：術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療5?7d,7d拆線，設(shè)置AV間期及VV間期。術(shù)后同時繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用受體阻滯劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑等抗HF藥物治療。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理慢性心力衰竭患者病程長、臨床癥狀明顯、預(yù)

5、后不佳，長期患病加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)，加上入院后各種監(jiān)護、治療設(shè)備的使用，使患者產(chǎn)生各種負性情緒，如緊張、焦慮及憂郁、恐懼等。護理人員應(yīng)以愛心、細心和耐心來關(guān)愛患者，密切觀察和掌握其精神狀態(tài)和情緒變化，同時爭取家屬的配合和支持，采取有效措施幫助患者緩解不良情緒。認真傾聽患者的訴說，介紹治療正面信息，解釋各項監(jiān)護治療的作用和目的，介紹心力衰竭治療的最新進展，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，完成強心利尿擴血管等抗心力衰竭治療，減輕患者疾病痛苦，使患者獲得生理及心理的雙重舒適。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備介紹手術(shù)大致過程，術(shù)前2d指導(dǎo)患者練習(xí)床上

6、排尿排便；給予低鹽低脂富含維生素、膳食纖維的飲食，防止便祕發(fā)生；進行碘過敏試驗，青霉素皮試，予淺靜脈留置；檢查各種搶救儀器設(shè)備的性能是否良好，搶救物品處于備用狀態(tài)，如電除顫儀、臨時起搏器、負壓吸引裝置、吸氧裝置等，備好常用的搶救藥品（如阿托品、重酒石酸間老胺、多巴胺、硝普鈉、利多卡因、鹽酸胺碘酮、腎上腺素等），以備急用；完善各項術(shù)前檢查，如超聲心動圖、血液常規(guī)、肝腎功能、血液傳播性疾病檢查等；術(shù)前晚保持充足睡眠。2.2術(shù)中護理2.2.1一般護理協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，予氧氣吸入,監(jiān)測心電示波和血氧飽和度，開放靜脈通道。予心理疏導(dǎo)，介紹

7、導(dǎo)管室環(huán)境，解除患者緊張情緒。指導(dǎo)患者放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松。2.2.2術(shù)中觀察加強術(shù)中巡視，密切觀察患者的意識狀態(tài)、心率、心電波形、呼吸、血壓變化，若出現(xiàn)低血壓，應(yīng)判斷是否為應(yīng)用血管擴張藥物所致，以排除心臟壓塞的可能；使用微量輸注泵準(zhǔn)確控制血管活性藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。電極植入過程中患者可能出現(xiàn)一些室性早搏或非持續(xù)性室性心動過速，在重度心力衰竭患者可能會演變成持續(xù)室速和室顫，應(yīng)密切觀察心電示波，電除顫儀應(yīng)處于備用狀態(tài)。2.3術(shù)后護理2.3.1體位與活動術(shù)后患者入住冠心病重癥監(jiān)護病房，平移患者至病床，移動時注意保持其上身不

8、動。術(shù)后需平臥2?3d,臥床期間可抬高床頭30°?60°,術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢制動，雙下肢可活動。3d后可下床活動，但術(shù)側(cè)上肢仍應(yīng)避免大幅度活動及負重。2.3.2加強監(jiān)測術(shù)后予以心電血壓監(jiān)測，觀察有無心律失常情況、QRS波群