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1、南方醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)碩士學(xué)位論文體外受精．胚胎移植中卵巢低反應(yīng)及卵巢反應(yīng)不良的臨床研究Theclinicalstudyoflowovarianresponseinvitrofertilization—embryotransfer課題來(lái)源：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃課題(973課題)2007CB948104國(guó)家自然科學(xué)基金(81170574)專業(yè)名稱學(xué)位申請(qǐng)人指導(dǎo)教師答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)成員論文評(píng)閱人婦產(chǎn)科學(xué)吳雅琴陳士嶺教授羅深秋教授梁曉燕教授徐艷文教授龍曉林教授張清學(xué)教授孫筱放教授2012年5月17日廣州體外受精．胚
2、胎移植中卵巢低反應(yīng)及卵巢反應(yīng)不良的臨床研究碩士研究生：吳雅琴指導(dǎo)老師：陳士嶺教授摘要【研究背景】卵巢反應(yīng)性是指卵巢對(duì)外源性促性腺激素的敏感程度，是決定不孕患者在促排卵治療中能否獲得足夠數(shù)目的卵子及胚胎的關(guān)鍵。依據(jù)正確評(píng)估的卵巢儲(chǔ)備功能及卵巢反應(yīng)性為不孕患者制定合適的控制性促排卵(Controlledovarianstimulation,COS)方案，選擇適當(dāng)劑量的促性腺激素(Gonadotropin，Gn)，能降低輔助生殖技術(shù)(Assistedreproductivetechnology，ART)治療的并發(fā)癥，同時(shí)獲得滿
3、意的治療結(jié)局。卵巢反應(yīng)不良的特征為控制性促排卵治療后獲卵數(shù)較少，血漿雌二醇水平低，從而導(dǎo)致較低的臨床妊娠率和較高的周期取消率。卵巢反應(yīng)不良主要有兩種類型，最常見(jiàn)的是卵巢低反應(yīng)，表現(xiàn)為獲卵數(shù)少(墊個(gè))、Gn的使用量大(每日劑量>375IU／d)，主要由卵巢儲(chǔ)備功能下降所致；另一類則是卵巢慢反應(yīng)，即卵泡發(fā)育遲緩或停滯，使用Gn時(shí)間超過(guò)15天，卵泡發(fā)育仍未達(dá)到取卵標(biāo)準(zhǔn)，該類患者卵巢儲(chǔ)備功能多為正常。盡管?chē)?guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)卵巢低反應(yīng)和卵巢反應(yīng)不良的處理提出了許多的治療方案，但由于卵巢低反應(yīng)及卵巢反應(yīng)不良的復(fù)雜性、在人群中較強(qiáng)的異質(zhì)
4、性，且病因機(jī)制不明，目前仍未有一種治療方案得到普遍認(rèn)可。另外，對(duì)于卵巢儲(chǔ)備正常但出現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良的患者(主要表現(xiàn)為卵泡發(fā)育遲緩或停滯，該類患舢JIJJJ刪98中文摘要者在國(guó)外文獻(xiàn)中被稱為“未預(yù)期的卵巢低反應(yīng)”)的臨床治療，目前國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道，值得進(jìn)一步研究。因此，本研究的目的旨在探尋在體外受精．胚胎移植(Invitrofertilizationandembryotransfer，IVF．ET)中卵巢儲(chǔ)備降低的卵巢低反應(yīng)和卵巢儲(chǔ)備正常的卵巢反應(yīng)不良患者的臨床特征，應(yīng)用不同治療方案治療卵巢低反應(yīng)的臨床結(jié)局和對(duì)卵巢反應(yīng)不良患者
5、延長(zhǎng)予Gn用藥的治療結(jié)局，為指導(dǎo)臨床運(yùn)用個(gè)性化治療提供參考依據(jù)。第一部分應(yīng)用控制性促排卵方案在IVF．ET治療中對(duì)卵巢低儲(chǔ)備低反應(yīng)患者的臨床研究【研究目的】分析比較控制性促排卵方案與自然周期方案對(duì)IVF．ET治療中卵巢儲(chǔ)備功能降低的卵巢低反應(yīng)患者的臨床特征及臨床結(jié)局，為卵巢低儲(chǔ)備低反應(yīng)患者制定合適的促排卵方案提供臨床參考依據(jù)?！狙芯抠Y料與方法】回顧性分析2007年6月～2010年12月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受IVF．ET治療的170名卵巢低儲(chǔ)備低反應(yīng)患者，共249個(gè)治療周期，其中，接受自然周期(NC．IVF
6、．ET)87個(gè)治療周期，接受GnRHa-短方案43個(gè)治療周期，接受GnRH拮抗劑方案119個(gè)治療周期。依據(jù)治療方案的不同，將研究患者分成Al組：自然周期方案組(n-87)、Bl組：GnRHa短方案組(n=43)、C1組：GnRH拮抗劑方案組(n_l19)。有24名患者先后行過(guò)兩種方案，共66個(gè)治療周期，同樣按不同方案分為A2組：自然周期方案組(n-36)、B2組：GnRHa短方案組(n=6)、C2組：GnRH拮抗劑方案組(n-24)。分別對(duì)各組患者的一般情況(年齡、不孕年限、基礎(chǔ)FSH、AFC、)、治療情況(Gn總量、H
7、CG日各徑線卵泡數(shù)、內(nèi)膜厚度)、治療結(jié)局(抽吸卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、正常受精率、優(yōu)質(zhì)胚碩士學(xué)位論文胎率、胚胎種植率、早期流產(chǎn)率、臨床妊娠率、周期取消率)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料分析均采用One．wayANOVA方差分析，方差齊性時(shí)組間多重比較采用LSD／Bonferroni方法；方差不齊時(shí)采用Welch近似方差分析，組間多重比較采用Dunnett’s檢驗(yàn)方法。組間率的比較采用RxC列聯(lián)表礦檢驗(yàn)。P<0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。【研究結(jié)果】1．卵巢低儲(chǔ)備低反應(yīng)患者不同治療方案組的比較1．1通過(guò)One．wayANOVA方差分析，
8、短方案組和拮抗劑方案組的患者年齡(F=5．532，P--O．004)及基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)(AFC)(F=8．196，P=0．000)均要略高于自然周期方案組，基礎(chǔ)FSH則均低于自然周期方案組(F=4．715，P=O．010)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組間患者不孕年限無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O．05)。1．2通過(guò)One．wayAN
