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《慢性咳嗽診斷思路及治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、海量資料超值下載咳嗽診治進展①慢性咳嗽病因的診斷思路與治療策略⑩慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案19咳嗽診治進展咳嗽診治指南的歷史近年先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南1998年美國ACCP制定咳嗽診治共識,2006年修訂Chest2006,129supplement2001年6月日本制定咳嗽診治指南2004年歐洲制定咳嗽診治指南2005年我國制定咳嗽的診斷和治療指南，2009年修訂（中華結(jié)核和呼吸雜志）《咳嗽的診斷和治療指南》的意義有助于各級醫(yī)師:克服以往的習慣思維局限開闊咳嗽診治思路對不同類型的咳嗽進行科學的診斷和有效的
2、治療咳嗽的分類按性質(zhì)分類：干咳、濕咳按時間分類：急性<3周亞急性3-8周慢性≥8周急性咳嗽的病因診斷普通感冒：最常見病因急性氣管支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作常與鼻后滴流有關(guān)亞急性咳嗽的病因診斷最常見原因:感染后咳嗽細菌性鼻竇炎支氣管哮喘等慢性咳嗽的定義21海量資料超值下載咳嗽是主要癥狀，持續(xù)≥8周無明確的咳嗽原因胸片正常經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明者咳嗽的嚴重程度評價咳嗽積分法自我劃線法咳嗽敏感性檢測咳嗽頻率監(jiān)測慢性咳嗽的病因非哮喘嗜酸細胞性支氣管炎（NAEB）上氣道咳嗽
3、綜合征（UACS）咳嗽變異型哮喘（CVA）胃食管反流（GERD）慢性支氣管炎支氣管擴張支氣管內(nèi)膜結(jié)核變應(yīng)性咳嗽（AC）藥物相關(guān)性咳嗽心因性咳嗽肺間質(zhì)疾病氣道腫瘤、異物等感染后咳嗽吸煙與環(huán)境污染國內(nèi)外病因構(gòu)成的差別國內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成主要為：PNDS、CVA、GERC、EB、AC但構(gòu)成比不同慢性咳嗽的診斷方法病史仔細詢問病史對病因診斷具有重要作用能縮小診斷范圍，得出初步診斷進行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時間、誘發(fā)或加重因素、體位影響，伴隨癥狀等了解痰液的數(shù)量、顏
4、色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首選考慮呼吸道感染性疾病體格檢查聞及呼氣期哮鳴音時，提示支氣管喘的診斷如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核相關(guān)輔助檢查：誘導痰檢查、影像學、食管24hpH值監(jiān)測、纖支鏡等21海量資料超值下載高滲鹽水誘導痰檢測方法通過超聲霧化吸入高滲鹽水誘導患者咳出痰液，以檢測患者的氣道炎癥程度和類型。常用梯度高滲鹽水法。試劑配制：3%、4%、5%高滲鹽水，0.1%二硫蘇糖醇（DTT）等。儀器：超聲霧化器操作方法：（1）誘導前10min讓患者吸入沙丁胺醇4
5、00μg。（2）霧化前清水漱口、擤鼻。（3）3%高滲鹽水超聲霧化吸入15min，用力咳痰至培養(yǎng)皿。（4）若患者無痰或痰量不足則換用4%高滲鹽水繼續(xù)霧化7min。（5）若患者無痰或痰量不足則換用5%高滲鹽水繼續(xù)霧化，7min后終止誘導程序。（6）痰液處理：痰液稱重，加入4倍體積的0.1%的DTT充分混合，37℃水浴10min，離心沉淀細胞，計數(shù)細胞總數(shù)。沉渣涂片，蘇木精-伊紅（HE）染色，細胞分類計數(shù)。注意事項重癥哮喘患者不宜進行高滲鹽水痰誘導。當FEV1<70%，對患者進行自然咳痰或等滲鹽水誘導處理。誘導前必
6、須準備好相關(guān)的搶救設(shè)備和藥物，誘導過程中密切觀察患者表現(xiàn)，必要時監(jiān)測肺功能。影像學檢查X線胸片胸部CT檢查鼻竇片肺功能及纖維支氣管鏡檢查通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病常規(guī)肺功能正常，激發(fā)試驗可診斷CVA纖維支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變食管24hpH值監(jiān)測確定有無胃-食管反流，是目前診斷GERC最有效方法動態(tài)監(jiān)測食管pH值變化，獲得24h食管pH<4的次數(shù)、最長反流時間、食管pH<4占監(jiān)測時間的百分比等6項參數(shù)，最后以Demeester積分表示反流程度檢查時實時記錄反流相關(guān)癥狀如反酸
7、、惡心、胸骨后燒灼感和咳嗽等，可以獲得反流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率（SAP），明確反流時相、次數(shù)與咳嗽的關(guān)系?？人悦舾行詸z查通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標常用辣椒素吸入進行咳嗽激發(fā)試驗咳嗽敏感性增高常見于AC、EB、GERC咳嗽激發(fā)試驗方法操作方法21海量資料超值下載先吸入霧化NS作為基礎(chǔ)對照。隨后由最低濃度（1.95
