《期末報告》word版

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1、急診室醫(yī)療品質(zhì)指標資訊系統(tǒng)建置與應(yīng)用專題組員:王瑩指導老師:曾文慶老師執(zhí)行期間:96年02月至97年01一、摘要臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標計畫(TaiwanQualityIndicatorsProject,TQIP)與臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標系列(TaiwanHealthcareIndicatorSeries,THIS)為兩個全國之醫(yī)療品質(zhì)指標。為提供醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)標準，經(jīng)自我評估以達到提昇醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。目前仍有許多醫(yī)院是由人力的方式來蒐集TQIP與THIS資料，在人力有限的情況下，不只造成資料正確性的質(zhì)疑，並造成護理人員需花額外的

2、心力於此。鑒於上述因素，依「TQIP/THIS急診指標」為標準，開發(fā)一套e化護理照護流程的系統(tǒng)，透過網(wǎng)頁介面執(zhí)行一些功能，希望藉由資訊技術(shù)來減少護理人員蒐集資料時間，提供決策者參考依據(jù)，提升護理人員工作效率，並期望提升病患照護之品質(zhì)。為使「急診室醫(yī)療品質(zhì)指標資訊系統(tǒng)」能應(yīng)用於臨床環(huán)境且符合醫(yī)護人員的需求，本專題研究與苗栗縣為恭醫(yī)院之醫(yī)護人員和資訊人員合作，於院內(nèi)設(shè)置此系統(tǒng)，達到e化護理人員工作流程、建立急診護理病歷、產(chǎn)生醫(yī)院醫(yī)療品值相關(guān)需求報表等目標。初步預期可保存完整急診護理病歷及減輕醫(yī)護人員負擔，未來這些病歷

3、資訊及統(tǒng)計報告將可作為珍貴的研究資料，用於教育訓練與生物醫(yī)學相關(guān)領(lǐng)域之臨床及基礎(chǔ)研究。二、簡介2.1護理資訊隨著資訊時代的進步，醫(yī)療逐漸與資訊結(jié)合，GravesandCorcoran提出護理資訊(Nursinginformatics,NI)一詞，倡導應(yīng)用資訊科技來支援護理實務(wù)及護理照護之觀念。隨後美國護士學會(AmericanNursesAssociation,ANA)也認可此項新的護理專業(yè)。制定最新廣泛的NI範圍及標準為“結(jié)合醫(yī)護技術(shù)、電腦科學、管理與資料交流、報表資料及護理訓練知識的一項專業(yè)技術(shù)，護理資訊使資

4、料、報表及知識整合容易，透過資訊架構(gòu)、資訊程序及資訊技術(shù)，達到提供病人、護理人員及其他醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者參考依據(jù)之目的”[1]。2.2醫(yī)療品質(zhì)指標在傳統(tǒng)上醫(yī)療品質(zhì)評估尚未制定明確的定義，有些研究以死亡率[2]、營業(yè)報表，門診人數(shù)統(tǒng)計及收入金額等作為評估標準。近年來由於全民健保實施，醫(yī)療環(huán)境上的改變，醫(yī)院必須強化經(jīng)營管理的模式，來節(jié)省成本及達到有效的醫(yī)療目標。於是醫(yī)院的品質(zhì)管理，成為相當重要的一個課題。而品質(zhì)指標在醫(yī)療品質(zhì)管理上正是扮演著不可或缺的角色。目前國內(nèi)採用之醫(yī)療品質(zhì)指標，主要來自兩個系統(tǒng)：「臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標計

5、畫」(TQIP)與「臺灣醫(yī)療品質(zhì)指標系列」(THIS)。TQIP應(yīng)用在臨床上，促進改善醫(yī)療品質(zhì)之實例：1.改變外科手術(shù)預防抗生素使用對經(jīng)濟效益與術(shù)後傷口感染的影響(TQIP指標2-b)[3]2.精神科住院病患跌倒因素之探討(指標p8.1有記錄的跌倒)[4]3.住院病患傷害性跌倒的影響因素與其醫(yī)療資源耗用之相關(guān)性(長期照護，指標3跌倒指標)[5]THIS由臺灣醫(yī)務(wù)管理學會參考美國QIP的建置經(jīng)驗，研擬建立臺灣醫(yī)療照護品質(zhì)指標系列(THIS)。目前THIS已完成四大指標系統(tǒng)，分別為：門診指標、急診指標、住院指標及加護

6、指標，各指標系統(tǒng)皆包含結(jié)構(gòu)面、過程面及結(jié)果面等三個面向。THIS評估指標的特性，主要參照QIP功能性區(qū)分之模式為主架構(gòu)。其評估模式為輔，強調(diào)臨床醫(yī)師之參與，以可量化、易於收集及診療行為相關(guān)為制定指標之原則。未來THIS之發(fā)展方向，將運用指標資料分析結(jié)果，監(jiān)測臨床實際效益，持續(xù)積極研發(fā)新指標系統(tǒng)，為提升醫(yī)療院所品質(zhì)的醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)測工具[6]。THIS應(yīng)用在臨床上，促進改善醫(yī)療品質(zhì)之實例：1.降低全院員工針扎事件發(fā)生率。(指標IPU030，全院員工針扎事件發(fā)生率)[7]2.某區(qū)域醫(yī)院0-72小時重返急診之原因探討(指標

7、ERU007，0-72小時內(nèi)重返急診率)[8]2.3研究背景與動機護理人員是醫(yī)療過程中不可或缺的一環(huán)，在現(xiàn)行環(huán)境下，護理人員常需負擔極為繁重的工作。目前雖有商業(yè)化的護理資訊系統(tǒng)可供使用，但由於價錢昂貴，且要完全符合醫(yī)院流程，仍需額外維護費用，多數(shù)醫(yī)療院由於經(jīng)費與人力之考量，而沒有於院內(nèi)佈置使用，且這些系統(tǒng)均缺乏處理與醫(yī)療品質(zhì)指標相關(guān)資訊之功能模組。傳統(tǒng)TQIP／THIS資料收集過程如圖1所示，當急診病人掛號後，由醫(yī)護人員經(jīng)詢問下，填寫紙張病歷（護理評估表單），紀錄就醫(yī)過程及結(jié)果。每日醫(yī)護人員由當日病人之紙張病歷中

8、，依TQIP/THIS指標系列需求，以傳統(tǒng)人工方式進行彙整及統(tǒng)計，再將護理病歷歸檔。每月再依當月每日之彙整結(jié)果，以人力完成TQIP/THIS月結(jié)報告；年度結(jié)束時，再依月結(jié)報告，以人力完成TQIP/THIS年度報告。此般的例行事項，日復一日的重複進行著。圖1、傳統(tǒng)TQIP/THIS蒐集流程TQIP/THIS統(tǒng)計結(jié)果，於每月5日前送交醫(yī)品會。醫(yī)品會的TQIP專人，在檢視資料後