妊娠高血壓的預(yù)防和治療

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1、妊娠高血壓的預(yù)防和治療——市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師馬艷專訪妊高癥，即妊娠高血壓綜合癥，也是以往所說(shuō)的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。若沒(méi)有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。本期，市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師馬艷將為大家介紹如何有效預(yù)防和治療妊高癥。本報(bào)記者王瑩瑩本報(bào)記者：引起妊高癥的原因是什么？馬艷：妊高征的病因主要有一下幾個(gè)方面：（1）子宮胎盤(pán)缺血。多胎妊娠，羊水過(guò)多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過(guò)度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮

2、胎盤(pán)血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤(pán)或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。（2）免疫與遺傳。臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高癥較少見(jiàn)。妊高癥之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。（3）前列腺素缺乏。前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。本報(bào)記者：妊高癥通常有哪些癥狀？馬艷：妊高癥的主要臨床表現(xiàn)：①血壓升高，收縮大于等于17.3kPa（140mmHg），或舒張壓12.0k

3、Pa（90mmHg）或較孕前增4/2kPa（30/15mmHg）即可診斷。②水腫，臨床上表現(xiàn)為體重增加過(guò)多，每周增加大于0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。③蛋白尿，應(yīng)選用清潔中段尿作標(biāo)本，尿蛋白在（+）或（+）以上，或24小時(shí)尿蛋白多于5克即是。④患者自覺(jué)頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。⑤抽搐昏迷，這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。抽搐時(shí)病人表現(xiàn)面肌緊張，牙關(guān)緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識(shí)喪失，大小便失禁，發(fā)作頻繁或持續(xù)昏迷者，?？伤劳觥１緢?bào)記者：如此看來(lái)，妊高癥危害性非常大。馬艷

4、：是的。妊娠高血壓是目前我國(guó)孕產(chǎn)死亡四大“禍魁”之一，不少準(zhǔn)媽媽對(duì)孕期常識(shí)及定期產(chǎn)檢等并不了解，一些孕婦是在孕晚期突然出現(xiàn)浮腫、頭痛、昏迷甚至抽搐時(shí)，才想到趕往醫(yī)院搶救。需要提醒大家的是：妊娠期高血壓可奪命，定期產(chǎn)檢并在孕初期做好初始血壓等指標(biāo)的登記，是對(duì)自己和胎兒生命負(fù)責(zé)的關(guān)鍵。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)孕產(chǎn)婦的影響有：1.腦：腦部動(dòng)脈痙攣，引起腦組織缺血、水腫，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)腦部血管收縮伴有血管栓塞，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，這些病人常可引起昏迷。2.腎臟：腎臟缺血，毛細(xì)血管血栓形成以致腎功能受損，可引起少尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。3.心臟：心臟冠狀

5、動(dòng)脈供血不足時(shí)，可使心肌缺血，水腫及點(diǎn)狀出血與壞死。由于周圍動(dòng)脈痙攣，阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可出現(xiàn)左側(cè)心臟衰竭。4.肝臟：重度妊娠高血壓時(shí)，可引起肝臟表面出血，而有上腹部不適，嚴(yán)重時(shí)形成血腫，甚至肝破裂出血。5.眼：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、缺血以及高度水腫時(shí)，出現(xiàn)眼花、視力模糊，嚴(yán)重時(shí)可引起暫時(shí)性失明。6.胎盤(pán)：胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈呈急性的粥樣硬化，胎盤(pán)血管破裂可致胎盤(pán)早剝。對(duì)胎兒的影響：妊娠期高血壓疾病時(shí)，由于子宮血管痙攣所引起的胎盤(pán)供血不足、胎盤(pán)功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。本報(bào)記者：對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，得了妊高癥怎么辦？馬艷：由于每個(gè)孕婦所表現(xiàn)的

6、癥狀不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的癥狀、懷孕的周數(shù)、胎兒的狀況、疾病的嚴(yán)重程度來(lái)決定治療的方向。妊娠高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療可使孕婦和胎兒的危險(xiǎn)性降低，幫助孕婦順利生下健康寶寶。妊娠高血壓可通過(guò)口服降壓藥的方法進(jìn)行治療。但是具體治療時(shí)藥物選用和服用方法應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。由于妊娠高血壓的治療要顧及孕產(chǎn)婦及胎兒或新生兒雙方的安全，因此治療妊娠高血壓的時(shí)候，應(yīng)盡量選擇較安全的飲食療法和體位療法。選擇抗高血壓藥物及藥物治療時(shí)機(jī)時(shí)要權(quán)衡一下利弊。盡管一些權(quán)威機(jī)構(gòu)提供了一些治療妊娠高血壓的藥物，但大都借鑒動(dòng)物實(shí)驗(yàn)間接資料或不全面的臨床資料。因此，為了孕婦和胎兒的安全，治療妊娠高血壓時(shí)

7、，若選用藥物治療，妊娠高血壓的治療過(guò)程必須由醫(yī)生重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。 在居家自我照顧方面，孕婦們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.臥床休息時(shí)采用左側(cè)臥姿，可減輕子宮壓迫下腔靜脈，因而使靜脈回流增加，進(jìn)而增加全身血循環(huán)、胎盤(pán)和腎之血流灌注而使血壓下降；2.維持高蛋白的飲食很重要，每天80至90克的蛋白質(zhì)攝取，可補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫危險(xiǎn)；3.正常情況孕婦懷孕末期會(huì)有足部水腫，但妊娠高血壓之水腫通常會(huì)出現(xiàn)在第二妊娠期即孕4-6個(gè)月時(shí)，并且會(huì)進(jìn)展到眼瞼；4.可自行監(jiān)測(cè)血壓，每天早晚各量一次并做好記錄；5.每周或每?jī)芍茏鲆淮萎a(chǎn)檢，一旦有異常應(yīng)提早就診。本報(bào)記者：