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1、http://www.qiuyi.cn/甲減的治療方法有哪些 不論是甲狀腺性甲減還是下丘腦性，垂體性甲減，用甲狀腺激素治療效果良好，除了抗甲狀腺藥物及甲狀腺次全切除術(shù)引起的暫時性甲減外，其他原因所致的甲減應(yīng)長期服用甲狀腺激素?！ ?、原發(fā)性甲減的治療 (1)制劑的選擇： ①左甲狀腺素鈉(L-T4)：左甲狀腺素鈉(L-T4)作用遲緩而持久，起效較慢，病人易耐受，1次/d，服用方便，且劑量易于掌握，左甲狀腺素鈉(L-T4)在外周組織脫碘，產(chǎn)生足量的碘塞羅寧(T3)滿足生理需要，是治療甲減的理想制劑，現(xiàn)已成為治療甲減的首選藥物，而且左甲狀腺素鈉(L-T4)的半衰期長達(dá)7天，吸收相對緩慢
2、，即使漏服1天也無多大影響，可以于漏服的次日加服1天的劑量?！ 、诟杉谞钕俜?片)：是由動物甲狀腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3，部分病人仍使用干甲狀腺粉(片)治療，效果也很好，但干甲狀腺粉(片)所含甲狀腺激素來源于動物甲狀腺，與人的甲狀腺比較，動物甲狀腺中T3所占比例較大，干甲狀腺粉(片)中極大量的T3導(dǎo)致吸收后短期內(nèi)T3超過生理所需劑量?！ 、圩笮齌3：作用快，持續(xù)時間短，僅用于T3抑制試驗(yàn)，黏液性水腫昏迷的搶救，甲狀腺癌術(shù)后需要停藥檢查時。 (2)替代治療的具體辦法：原發(fā)性甲減是一種慢性長期性疾病，可以逐漸使代謝恢復(fù)正常，不要求短期內(nèi)糾正，左甲狀腺素鈉(L-T4)的初始劑量
3、取決于甲減的嚴(yán)重程度，年齡及身體狀況，年輕，無心血管及其他疾病的輕至中度甲減患者可以給予完全替代劑量，即0.5～1.3μg/kg標(biāo)準(zhǔn)體重，這樣的劑量可以使T4的濃度逐漸升高，隨后T3濃度緩慢升高，病人不會出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，伴心臟病尤其是發(fā)生過心肌梗死的患者，應(yīng)從小劑量開始，起始量每天12.5～75μg，每隔2～3個月后，經(jīng)過細(xì)致的臨床和實(shí)驗(yàn)室評估后，增加12.5μg，治療目的是使血T3，T4水平恢復(fù)正常，原發(fā)性甲減患者血TSH水平恢復(fù)正常?！ ≈委煻嚅L時間后癥狀開始改善取決于劑量的大小，中重度甲減患者的早期反應(yīng)是尿量增加，如果原有低鈉血癥，血鈉水平會升高，隨后脈率增快，脈壓差增大，食欲
4、改善，便秘消失，聲嘶逐漸改善，皮膚，頭發(fā)數(shù)月后才能恢復(fù)正常，足量替代治療6周后血游離T4恢復(fù)正常，血TSH需要較長時間，大約3個月?！ ∩贁?shù)情況下，如黏液性水腫昏迷者，合并急性感染或其他嚴(yán)重疾病可能會發(fā)展成黏液性水腫昏迷的甲減患者，需要迅速糾正甲狀腺功能，一般成人可以單次靜脈內(nèi)給予左甲狀腺素鈉(L-T4)300～500μg，可在24h內(nèi)使血中T4升至正常水平，第2天用100μg，第3天以后每天給予50μhttp://www.qiuyi.cn/g，直至病情好轉(zhuǎn)能夠口服藥物后，減為通常維持劑量，如果最初病人能夠口服，也可以給予左旋T3，25μg/12h，左旋T3起效更快，由于代謝速率急速增
5、加，可能會導(dǎo)致垂體-腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過重，對接受大劑量甲狀腺激素的患者可適當(dāng)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，可用氫化可的松5mg/h靜脈輸注，以防腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象的發(fā)生?！ ?3)監(jiān)測替代治療的效果：原發(fā)性甲減患者甲狀腺激素劑量是否合適，通過測定血TSH，易于監(jiān)測，用敏感的檢測方法測得的TSH在正常范圍，即0.5～5.0mU/L，TSH在正常范圍，原發(fā)性甲減患者所有臨床表現(xiàn)和生化異常均會消失?！ ?4)某些情況下劑量的調(diào)整：經(jīng)過最初6個月的治療后，應(yīng)重新摸索劑量，這是因?yàn)榧谞钕偌に厮交謴?fù)正常后，對T4的代謝清除率會增加，一般情況下應(yīng)每年監(jiān)測TSH，保證病人應(yīng)用合適的劑量，如果TSH超過正常范圍
6、，且排除了病人未正規(guī)服藥這一因素，甲狀腺激素的劑量應(yīng)稍作調(diào)整，6周后復(fù)查TSH，了解調(diào)整后的劑量是否合適?！ ≡谀承┣闆r下，甲狀腺激素的需要量會發(fā)生變化，接受雄激素作為乳腺癌輔助治療的婦女，替代治療應(yīng)減少;孕婦左甲狀腺素鈉(L-T4)的需要量增加50%～100%，產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)原來劑量，某些藥物如硫糖鋁，氫氧化鋁，硫酸亞鐵，洛伐他汀，各種樹脂對左甲狀腺素鈉(L-T4)有吸附作用，如果與這些藥物同時服用或存在腸道疾病會影響腸道對左甲狀腺素鈉(L-T4)的吸收，需增加劑量，某些藥物如利福平，卡馬西平，苯妥因等可增加左甲狀腺素鈉(L-T4)的代謝清除率，胺碘酮抑制T4向T3的轉(zhuǎn)換，與這些藥物
7、合用時劑量亦應(yīng)增加?！ ?、繼發(fā)性甲減的治療 下丘腦性，垂體性甲減患者主要補(bǔ)充甲狀腺激素和腎上腺激素，應(yīng)先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，下丘腦性，垂體性甲減患者TSH不能作為監(jiān)測替代治療效果的可靠指標(biāo)，應(yīng)使FT4達(dá)到正常范圍的中點(diǎn)之上，甲狀腺激素的劑量及調(diào)整與原發(fā)性甲減相同?！ ?、亞臨床甲減的治療 關(guān)于亞臨床甲減的治療，各家看法不一，有人認(rèn)為為預(yù)防亞臨床甲減發(fā)展成臨床甲減，尤其是病人TSH大于14～20mU/L，且TPOAb有中等度升高時，可予替代
