不孕癥的辨治心得

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1、【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1681-2654（2004）01-0058-04　　育齡婦女婚后同居2年以上，性生活正常，配偶健康，未避孕而不孕者，為原發(fā)性不孕，或曾流產(chǎn)或流產(chǎn)后又間隔2年以上不孕者，為繼發(fā)性不孕。早在兩千年前祖國醫(yī)學(xué)就對不孕有所認(rèn)識，“不孕一詞見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問?骨空論》曰:“督脈為病，其女子不孕”。《千金藥方》將不孕稱為“金子”及“斷緒”、“絕嗣”。不孕的原因有生理性缺陷者，如螺、紋、鼓、角、脈五種，目前中藥治療尚無好的方法;有因病理所致者，多由臟腑功能失調(diào)，沖任失司，月事不常所致。祖國

2、醫(yī)學(xué)認(rèn)為，受孕的機(jī)理是賴腎氣旺盛，精血充沛，任脈通，太沖脈盛，月事正常，才能受孕。清代陳修園在《女科要旨》中說:“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào)者，皆內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致。種子之法，既在調(diào)經(jīng)之中”。由此可見不孕的主要原因在于月經(jīng)不調(diào)，而月經(jīng)不調(diào)同是由于七情六淫所傷或陰陽氣血失調(diào)所致。清代明醫(yī)陳士鐸有女子不孕十病之說:“女子不能生自有十病，一胞胎冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣郁也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也，一督脈并也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也”。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為女子受

3、孕要有三個條件，一是腎氣盛，腎為五臟六腑之本，藏精氣，主生殖，為孕育之源，若腎虛則影響受孕;二是胞絡(luò)通暢，胞絡(luò)是聯(lián)系子宮的脈絡(luò)，若胞絡(luò)閉塞，則腎氣無從輸精于胞宮;三是胞宮寒溫失宜，胞宮是孕育胞兒的器官，若氣血功能紊亂，六淫七情、瘀血痰濕等宿疾影響胞宮，致胞宮寒溫失宜，陰陽偏頗，則不能攝精成孕。引起不孕癥的原因很多，錯綜復(fù)雜。因而在治療上需辨證施治，方可成功，臨床上常可分以下幾種類型?！　?臨床分型　　1.1腎虛不孕腎藏生殖之精，腎虛則陰精不足，生殖功能低下，天癸不按期而至，沖任不盛，胞脈不榮，則月經(jīng)失調(diào)，不能攝

4、精成孕可由先天體質(zhì)因素致腎氣不充，或后天所喪太過致腎精虧損，按證型又可分為偏腎陽虛、偏腎陰虛或陰陽俱虛。腎陽虛證見月經(jīng)后期，發(fā)稀，經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)稀薄，腰膝疼，下腹冷，四肢不溫，畏寒，精神不振，形體虛胖，疲乏無力，面色蒼白晦暗，或臉額部有黯黑斑，眼眶黯黑，性欲淡漠，小便清長，夜尿多，大便溏。舌淡嫩，苔白潤，脈沉遲或沉細(xì)無力，尺脈尤甚。治宜溫補(bǔ)腎陽，散寒暖宮，常用藥物熟地、補(bǔ)骨脂、山藥、肉蓯蓉、菟絲子、鎖陽、巴戟天、仙茅、仙靈脾、覆盆子、葫蘆巴、鹿角鎊、炮姜、艾葉、紫石英。腎陰虛者，證見月經(jīng)量少或后期，經(jīng)色鮮紅，五

5、心煩熱，眠差，或盜汗口干，形體消瘦，腰膝軟，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)弱或略數(shù)，治宜滋腎養(yǎng)陰、清泄宮熱。常用藥物生地、山藥、山萸肉、龜板、桑椹子、黃芩、丹皮、山梔子、玄參、枸杞子、早蓮草、龍骨、牛膝、赤芍、白芍等。陰陽俱虛:上述兩型的證候可夾雜出現(xiàn)，治療應(yīng)陰陽雙補(bǔ)，用藥可參照上列各方斟酌運(yùn)用?！　?.2氣血虛弱不孕婦女以血為主，經(jīng)、孕、乳都以血為用，氣血虛弱，則沖任失養(yǎng)，以至月經(jīng)不調(diào)，不能攝精成孕。其原因可由素體不足或慢性疾病耗損氣血所致。證見經(jīng)候不調(diào)，偏血虛者則月經(jīng)量少;偏氣虛者因氣不攝血，則經(jīng)量可多，但血色淡

6、質(zhì)稀薄，或經(jīng)后下腹隱痛，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，肢麻體倦，面色晦黃或萎黃，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)精種子，常用藥物黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、熟地、炙甘草、龍眼肉、阿膠、丹參等?！　?.3肝氣郁結(jié)不孕人是一個整體，精神因素可以影響生殖功能，如心情緊張，盼子過于心切，思慮過度，情緒憂郁，肝氣不舒，則氣血不暢，月經(jīng)失調(diào)沖任不能相資，便難攝精成孕，有學(xué)者認(rèn)為情緒變化，可影響內(nèi)分泌的情況。故心情酣暢，對受孕也是一個重要條件，所以除藥物治療外，須輔以思想上的開導(dǎo)和精神上的啟發(fā)，才能收效。本類型證見月經(jīng)

7、先后不定期，行而不暢，經(jīng)色暗滯，有小血塊，量多少不定，或經(jīng)前乳房及小腹脹痛，煩躁易怒，或抑郁寡言，精神不寧，甚或非欲哭。舌黯紅，苔薄白，脈弦細(xì)治宜舒肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)，常用藥物炒柴胡、白芍、當(dāng)歸、制郁金、炒白術(shù)、合歡皮、青桔葉、荔枝核、木香、炮甲片、炙甘草藥等。　　1.4痰濕內(nèi)阻不孕本證多見形體肥胖，面色白之人，其機(jī)理主要由于氣虛致不孕，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕雍滯下焦，阻遏經(jīng)隧，以致胞宮胞絡(luò)受阻，沖任失調(diào)而不孕。除肥胖外證見經(jīng)行不暢，或月經(jīng)稀少，閉經(jīng)等。此外，或見帶下增多，疲倦多汗，不勝寒涼、胸悶嘔惡，納呆便溏

8、。上述經(jīng)帶等病，均使難于受孕，本證型舌質(zhì)多淡嫩而體胖，苔白膩，脈沉緩而滑，治宜健脾澡濕，化痰啟宮。常用藥物姜半夏、蒼術(shù)、茯苓、陳皮、焦神曲、石菖蒲、厚樸、膽星、澤瀉、制香附、礞石、薏苡仁等?！　?.5氣滯血瘀不孕氣滯則血變滯、血滯可成瘀。氣滯血瘀則沖任不通盛，以至月經(jīng)失調(diào)或行而不暢，或經(jīng)病疼痛，《濟(jì)陰綱目?經(jīng)病疼痛》條云:“經(jīng)水來而腹痛者，經(jīng)水不來而腹亦痛者，皆氣血不調(diào)故也。朱丹溪云，