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1、支氣管哮喘規(guī)范化診斷與治療流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者我國：逾2千萬哮喘患者兒童：患病率0.11%~2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢★★★★★5月4日世界哮喘病日WorldAsthmaDay什么是支氣管哮喘？支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥InflammationInfection≠什么是支氣管哮喘？氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可出現(xiàn)可逆性的氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。氣道不可逆性縮窄和氣道重塑哮喘的危
2、險因素宿主因素：特應(yīng)性個體易于發(fā)生哮喘環(huán)境因素：影響特應(yīng)性個體發(fā)生哮喘易感性，促使哮喘發(fā)作，和/或?qū)е掳Y狀持續(xù)使哮喘惡化的環(huán)境因素變應(yīng)原空氣污染呼吸道感染運動和過度通氣天氣變化二氧化硫食物、添加劑、藥物這是哮喘嗎？反復(fù)發(fā)作的喘息夜間咳嗽運動后咳嗽或喘息接觸空氣中的變應(yīng)物或污染物后，發(fā)生咳嗽、喘息或胸悶感冒發(fā)展到胸部或10天以上未愈這是哮喘嗎？不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀又稱咳嗽變異性哮喘（過敏性咳嗽）哮喘的診斷30秒鐘診斷自測題您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運動嗎？您有因咳嗽、喘息而
3、誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？哮喘的診斷病史及典型癥狀體格檢查肺功能測定通過測定過敏原確定危險因素哮喘嚴重度分級目的：分級診斷，規(guī)范治療用藥分級治療：指導(dǎo)用藥分級標準：癥狀，肺功能，目前用藥情況哮喘長期管理的目標達到并保持控制癥狀防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作保持肺功能盡可能接近于正常水平保持包括運動在內(nèi)的體力水平避免藥物治療的副作用防止不可逆的氣流受限發(fā)生防止哮喘死亡率的上升哮喘的控制最少或者沒有癥狀最少或罕有發(fā)作無急診情況最低限度或者沒有按需使用β2-激動劑治療包括運動在內(nèi)的活動不受限PEF每日變異率不超過20%PEF
4、正常或者接近正常最少或沒有藥物副作用速效吸入型?2受體激動劑短效口服?2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效?2激動劑口服長效?2激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥哮喘藥物治療——GINA抗炎藥物-------------治本藥物癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥不能迅速擴張支氣管，急性發(fā)作時應(yīng)同時使用支氣管擴張劑遵循階梯式的治療方案吸入方式為首選哮喘藥物治療——GINA支氣管擴張劑-------------治標藥物吸入型短效β2受體激動劑為哮喘急
5、性發(fā)作治療的首選藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）哮喘用藥原則支氣管擴張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性 －僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物 －糖皮質(zhì)激素是最強的抗炎藥吸入治療是首選的藥物治療方法GlobalInitiativeforAsthma糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史60年代-口服糖皮質(zhì)激素開始在急性和慢性支氣管哮喘治療中使用，但副作用大70年代-二丙酸倍氯米松80年代-布地奈德90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了顯著的提高(肝臟首過代謝率接近100%；
6、口服生物利用度<1%)Holiday1994吸入激素臨床安全性2000年丹麥Pedersen教授有關(guān)哮喘兒童使用吸入激素10年對生長發(fā)育研究結(jié)果顯示推薦劑量的吸入激素不影響兒童生長發(fā)育吸入激素不會引起用藥成癮性，相反可以減少口服激素依賴患者的激素用量吸入療法的基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)--靶器官與外界相通藥物基礎(chǔ)--適合局部起作用的藥物裝置基礎(chǔ)--可以把藥物輸送到靶器官的裝置吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無論是急性發(fā)作治療還是維持治療)的首選方法吸入皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療吸入療法的現(xiàn)狀吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法普及率<5％，普通
7、醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及病人使用錯誤率70－80％依從性低理想的吸入器應(yīng)具備的特點在不同吸氣流速輸送藥物效能高，重復(fù)性好輸出顆粒小(2-5微米)使用方便體積小易于攜帶可以儲存多劑量有計數(shù)裝置經(jīng)濟實用WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.哮喘治療中影響非依從性的因素藥物的使用吸入器使用的困難復(fù)雜的生活制度恐懼副作用費用病人/醫(yī)生誤解/缺乏信息低估嚴重度對待不健康的態(tài)度文化因素缺乏交流藥物是控制哮喘的唯一方法嗎？不是。避免
8、使氣道致敏、使哮喘惡化的刺激因素是很重要的，這些東西叫哮喘危險因素或觸發(fā)因素。每個患者都必須知道自己應(yīng)該避免的觸發(fā)因素。過敏原特異性免疫治療利用過敏原提取物進行特異性免疫治療的最大優(yōu)點表現(xiàn)在對
