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1、教學(xué)查房——乳腺癌主持人：徐鯤南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院·普外科2012-02-25南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科Contents病史回顧1病例分析討論2知識(shí)點(diǎn)3進(jìn)展4南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科病史回顧基本資料：××，女性，52歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊5月。病史特點(diǎn)：5月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳一約花生米大小腫塊，無(wú)疼痛、無(wú)乳頭溢液、無(wú)皮膚破潰，未去醫(yī)院診治，腫塊逐漸增大至栗子大小。既往病史：高血壓3年。南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科病史回顧體格檢查左乳外上約2點(diǎn)距離乳暈3cm處可及約3.0cm*2.5cm*2.5cm大小腫塊，質(zhì)地Ⅲ°，邊界不清，表面
2、粗糙，活動(dòng)良好，無(wú)壓痛，雙側(cè)腋窩及鎖骨上下未及腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：鉬靶X線輔助檢查：超聲多普勒左乳腺癌(leftbreastcancer,cT2N0M0)高血壓(hypertension)入院診斷南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科病例分析討論老齡女性病史：?jiǎn)伟l(fā)、無(wú)痛腫塊并進(jìn)行性增大體格檢查：腫塊質(zhì)地、邊界、表面粗糙鉬靶X線：導(dǎo)管略增粗，病灶邊緣粗糙分葉，可見毛刺征雙乳超聲：邊界不清，呈“蟹足狀”生長(zhǎng)，內(nèi)部血流豐富乳腺癌的診斷南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科乳腺腺病乳腺葉狀囊肉瘤乳腺結(jié)核乳腺良性腫瘤積乳囊腫鑒別診斷南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科MRI
3、orCTFNACNB進(jìn)一步檢查？南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科手術(shù)：保乳或改良根治術(shù)化療：局部晚期可考慮新輔助化療放療內(nèi)分泌治療分子靶向治療其他：如免疫治療、基因治療等。乳腺癌的治療原則流行病學(xué)每年120萬(wàn)婦女患乳腺癌50萬(wàn)死于乳腺癌北美、西歐發(fā)病率占女性腫瘤首位亞洲為低發(fā)區(qū)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升城市女性的“第一殺手”中國(guó)乳癌概況屬乳癌低發(fā)區(qū)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)年輕乳癌比例高乳癌居女性腫瘤中的第一位發(fā)病率以上海為最高1990年上升為28.5/10萬(wàn)人我國(guó)乳癌的死亡率為3.5/10萬(wàn)人沿海大城市的發(fā)病率及死亡率較內(nèi)陸地區(qū)為高乳房的解剖生理概要乳房主要
4、由腺體、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長(zhǎng)的小樹。乳腺癌易患因素遺傳因素：初潮及絕經(jīng)年齡生育因素：雌激素與避孕藥物飲食因素肥胖乳腺良性疾病放射線：藥物： 其他因素乳腺疾病體檢視診外形乳腺皮膚乳頭觸診腫塊乳頭淋巴結(jié)全身情況乳房檢查乳房位置體表，能夠自我檢查。提倡婦女行乳房自我檢查，以便能及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)就醫(yī)。乳房檢查注意點(diǎn)1.光線明亮，雙側(cè)充分暴露，注意兩側(cè)對(duì)比，一些細(xì)微的皮膚變化要仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。2.檢查時(shí)間宜選擇在生理性腫脹最不明顯時(shí)，一般在月經(jīng)凈后一周內(nèi)。3.位置可選擇坐位或臥位，乳房豐滿者及行自我檢查時(shí)，宜采用臥位。
5、有時(shí)需兩者結(jié)合。4.手法應(yīng)用指腹去捫診，忌抓捏，不正確的檢查手法常會(huì)把一些增厚的腺體組織誤認(rèn)為腫塊。5.檢查時(shí)應(yīng)注意系統(tǒng)化，雙側(cè)乳房均應(yīng)檢查，健側(cè)先，患側(cè)后，不要遺漏乳腺腋尾部及腋窩檢查。乳房檢查視診： 一般觀察：雙側(cè)乳房外形是否對(duì)稱，有無(wú)局限性隆起或凹陷；皮膚有無(wú)炎癥表現(xiàn)，有無(wú)單側(cè)的靜脈曲張，有無(wú)異常的皮膚改變，如桔皮樣變；雙側(cè)乳頭是否對(duì)稱，有無(wú)凹陷及表面皮膚濕疹樣變。妊娠及哺乳期婦女有時(shí)可見雙側(cè)靜脈曲張，有些女性有先天性的乳頭凹陷。乳房檢查觸診： 明確乳房?jī)?nèi)有無(wú)腫塊以及腫塊的性質(zhì)。要注意腫塊的部位、大小、單發(fā)還是多發(fā)、質(zhì)地、邊界是否清楚、表面是否
6、光滑、有無(wú)疼痛、活動(dòng)度以及有無(wú)皮膚粘連.腫塊較大者可作胸肌緊張?jiān)囼?yàn),觀察胸肌筋膜有無(wú)侵犯。腋窩檢查局部有無(wú)腫大的淋巴結(jié)，數(shù)目、大小、質(zhì)地、有無(wú)疼痛、是否融合等。隱匿性乳癌：以腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的乳癌,其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀要明顯于乳房的原發(fā)癥狀。乳房檢查對(duì)表現(xiàn)為乳頭溢液的病人，除了明確是否有溢液、溢液的性狀外，還要注意溢液大致來自哪一乳管。正常育齡期婦女，乳腺腺體組織較豐滿者，可觸診到乳房?jī)?nèi)有一些散在分布，輕觸痛的柔軟小結(jié)節(jié)。乳腺癌輔助診斷X線診斷：●年輕乳腺組織致密，假陽(yáng)性、假陰性； ●過早反復(fù)射線照射，增加乳癌危險(xiǎn) ●早期發(fā)現(xiàn)好處＞增加癌變壞處，
7、預(yù)防性乳腺切除 ●達(dá)不到完全預(yù)防目的 ●帶來負(fù)面情緒影響鉬靶x線攝片診斷乳腺癌：①直接征象：呈簇狀排列的不規(guī)則的細(xì)沙型、顆粒型、混合型等鈣化(≥5枚／cm)；邊緣模糊、呈毛刺狀，邊界不規(guī)則的高密度結(jié)節(jié)影；密度不均勻，結(jié)構(gòu)紊亂，有灶狀致密影；②間接征象：局部皮膚增厚或凹陷，乳頭內(nèi)陷或漏斗征等。超聲顯象檢查無(wú)損傷性反復(fù)應(yīng)用評(píng)估非手術(shù)治療的效果鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。超聲診斷乳腺癌：①形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清楚、回聲不均勻的低回聲團(tuán)塊；②低回聲團(tuán)塊中有微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)(為散在惡性鈣化的表現(xiàn)）；③低回聲區(qū)后的衰減與低回聲團(tuán)塊縱橫比≥1；④動(dòng)靜脈存在血流信號(hào)，尤
8、其是動(dòng)脈有血流信號(hào)。乳腺M(fèi)RI早期乳腺癌的診斷用動(dòng)態(tài)觀察的方法來鑒別良惡性病變觀察乳腺癌的浸潤(rùn)情況判斷腫塊是
