合理用藥(抗菌藥激素)

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1、合理用藥張華一、合理用藥概述二、抗菌藥物的合理使用三、激素不合理使用實(shí)例分析目錄一、合理用藥概述“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要，藥物的劑量符合他們的個體需要，療程足夠，藥價對患者及其社區(qū)最為低廉”——WHO（1985）合理用藥定義以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩！?——教科書1.開具處方的藥物應(yīng)適宜2.在適宜時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)3.正確地調(diào)劑處方4.以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物5.確保藥物質(zhì)量安全有效——WHO（1987）合理用藥標(biāo)準(zhǔn)1）人均用藥品種2）注

2、射藥物次數(shù)3）基本藥物使用率4）通用名使用率5）醫(yī)生與病人接觸的次數(shù)6）藥師與病人接觸的次數(shù)合理用藥安全經(jīng)濟(jì)有效適當(dāng)合理用藥的四個基本要素合理處方的標(biāo)準(zhǔn)（5R）適應(yīng)證信息觀察藥物患者常見的不合理用藥問題6.聯(lián)合用藥不適宜7.重復(fù)給藥8.配伍禁忌9不良相互作用10.其它1.抗菌藥物處方不符合規(guī)定2.無、超或不適宜適應(yīng)證3.遴選的藥品不適宜4.劑型或給藥途徑不適宜5.用法、用量不適宜患者因素藥品相關(guān)因素不合理用藥原因醫(yī)生因素如何促進(jìn)合理用藥標(biāo)準(zhǔn)治療指南的制訂原則及影響醫(yī)院基本藥物目錄醫(yī)院處方集合理使用抗生素的規(guī)定單病種治療指南處方審查制度藥品調(diào)劑、

3、采購管理制度改善用藥狀況的基本策略完善用藥管理的基本規(guī)章制度教育方法管理方法規(guī)章制度首選治療方案藥物治療方案的具體內(nèi)容對患者的建議合理用藥的評價系統(tǒng)①就診時間②調(diào)配時間③藥品調(diào)配百分率④藥品標(biāo)識完整率⑤患者了解正確用藥方法百分率①每次就診人均藥費(fèi)②抗生素費(fèi)用占總藥費(fèi)百分率③針劑費(fèi)用占總藥費(fèi)百分率①每百例就診處方平均用藥品種數(shù)②每百例就診處方抗生素使用率③每百例就診處方國家基本藥物使用率處方指標(biāo)病人關(guān)懷指標(biāo)補(bǔ)充用藥指標(biāo)一、合理用藥概述二、抗菌藥物的合理使用三、激素不合理使用實(shí)例分析目錄概述抗微生物藥抗感染藥物抗寄生蟲藥抗菌藥抗真菌藥抗病毒藥抗生素

4、驅(qū)腸蟲藥抗原蟲藥半合成抗生素化學(xué)合成抗菌藥基本思路中、重度細(xì)菌感染盡力明確病原菌病原不明者，按經(jīng)驗(yàn)療法給藥發(fā)揮每個品種最突出的藥理特點(diǎn)菌藥人合理應(yīng)用抗菌藥物的三個要素A.對臨床微生物學(xué)的了解B.對抗菌藥物的了解C.對機(jī)體生理﹑病理﹑免疫狀態(tài)的了解1.細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)及抗菌藥物作用機(jī)制示意圖磷霉素、萬古霉素林可霉素、褐霉素類2.常用抗菌藥物特點(diǎn)β–內(nèi)酰胺類b-內(nèi)酰胺類青霉素G耐酶青霉素類半合成青霉素廣譜復(fù)合青霉素一代頭孢唑啉二代頭孢呋辛b-內(nèi)酰胺類頭孢菌素三代頭孢曲松四代頭孢吡肟頭霉類頭孢西丁非典型b-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類美羅培南單環(huán)類氨曲南氧頭孢烯

5、類青霉素類天然青霉素：抗菌譜窄、不耐酸、不耐酶，用于鏈球菌、腦膜炎雙球菌螺旋體等的感染（青霉素）半合成青霉素類半合成耐酶青霉素：產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染，（苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林，成人2-4g/d，分次）半合成廣譜青霉素：對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性差（氨芐西林、阿莫西林（HP）、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）復(fù)合青霉素廣譜+耐酶青霉素廣譜+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（阿莫西林-克拉維酸鉀）青霉素類使用注意事項-1無論采用何種給藥途徑，用藥前必須詳問患者有無青霉素類過敏史、并須先做青霉素皮試。過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射

6、腎上腺素(0.5~1mgim/ih)，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。青霉素類使用注意事項-2青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。青霉素過敏者，青霉素類及加酶抑制劑禁用。青霉素即刻過敏或休克者大多數(shù)頭孢類禁用。本類藥物在堿性溶液中易失活。頭孢菌素類一代頭孢菌素：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉啶、頭孢硫脒二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢替安、頭孢孟多酯三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、

7、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢匹胺四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟(馬斯平)頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）頭孢唑啉（Ⅴ）第二代頭孢菌素頭孢呋辛（西力欣）第三代頭孢菌素頭孢噻肟（凱福隆）頭孢哌酮（先鋒必）頭孢曲松（羅氏芬）頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）第四代頭孢菌素頭孢吡肟（馬斯平）一代頭孢菌素:半衰期短，不易透過BBS,有一定腎毒性二代頭孢菌素:血半衰期較短，無顯著腎毒性三代頭孢菌素:大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定,膽汁、腦脊液中濃度高,基本無腎毒性四代頭孢菌素:細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)，β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)頭

8、孢菌素藥動學(xué)特點(diǎn)頭孢菌素類使用注意事項-1禁用于對頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全