雙源ct血管成像在下肢血管成像的臨床應(yīng)用研究

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1、南方醫(yī)科大學(xué)2009級碩士學(xué)位論文雙源CT血管成像在下肢血管成像的臨床應(yīng)用研究ClinicalApplicationofDual-sourceCTAngiographyinLowerExtremityArteries課題來源：自選專業(yè)名稱學(xué)位申請人指導(dǎo)教師答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)成員影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)吳芹陳燕萍教授全顯躍教授劉斯?jié)櫧淌趧x新教授陳衛(wèi)國教授文戈教授論文評閱人伍筱梅教授劉正軍教授2012年5月20日廣州雙源CT血管成像在下肢血管成像的臨床應(yīng)用研究碩士研究生：吳芹指導(dǎo)教師：陳燕萍教授摘要目的l、探討雙源C

2、T血管成像技術(shù)在下肢血管成像中的臨床應(yīng)用價(jià)值。2、探討雙源CT血管成像在下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的診斷價(jià)值。3、比較雙源CT血管成像(DSCTA)及DSA對下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥診斷的一致性。材料與方法l、臨床資料1．1選取2011年5月至2012年2月期間73例臨床懷疑有下肢血管疾病的患者行雙源CT下肢血管成像檢查，其中，男55例，女18例，年齡21．87歲，平均年齡67．95歲。2．2選取上述病例中的62例經(jīng)臨床診斷為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者，作為研究對象，其中，男49例，女13例，年齡44．87歲，平均年齡71．

3、39歲。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于40歲；②病史：有吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂等高危因素；③臨床表現(xiàn)：有下肢缺血癥狀；④體格檢查：肢體動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，可聞及血管雜音：⑤相關(guān)檢查：如踝肱指數(shù)(ABI弋<0．9)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖及眼底檢查等顯示異常；⑥影像學(xué)檢查：彩色多普勒超聲、CTA、摘要MRA、數(shù)字減影血管造影(DSA)等影像學(xué)檢查顯示相應(yīng)動(dòng)脈的狹窄或閉塞等病變。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)前四條即可作出下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床診斷。3．3取上述62例中36例患者，同時(shí)期行雙源CT血管成像及DSA血管造影。男2

4、9例，女7例，年齡45．87歲，平均年齡72．69歲。2、雙源CT掃描方案采用德國SIEMENS公司SOMATOMDefinition雙源CT掃描儀進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，小腿固定，足先進(jìn)，頭足位方向掃描，掃描范圍為第四腰椎水平至足底。首先行常規(guī)腹部加下肢平掃，接著應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)行雙能量下肢血管增強(qiáng)掃描，感興趣區(qū)(ROI)設(shè)定在腹主動(dòng)脈下段，觸發(fā)閾值為150HU，當(dāng)感興趣區(qū)密度達(dá)預(yù)設(shè)值后，延遲5秒后開始自動(dòng)掃描。右肘前靜脈埋置18G套管針，采用美國MEDRAD雙筒高壓注射器以3．5ml／s的流速注射90

5、．100ml(根據(jù)患者體型、身高)非離子型對比劑碘普羅胺(350mgI／m1)，然后以同等速度注入40ml生理鹽水。掃描參數(shù)：管電壓分別為140KV和80KV，電流分別為60mms、240mAs(比值為l：4)，準(zhǔn)直64×0．6mm，螺距0．6．1．0，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0．33s，視野l(fā)10cm，卷積核B30f,重建層厚1．0mm，間距0．5mm，平均掃描時(shí)間為31．08s。3、DSCTA圖像后處理與分析①將140KV、80KV兩組數(shù)據(jù)同時(shí)調(diào)入雙能量后處理軟件，選擇“bodyboneremoval"(全身骨去除)，進(jìn)行自

6、動(dòng)減影去骨。②利用工作站中3D軟件進(jìn)行手動(dòng)去骨。兩種處理方法均根據(jù)去骨的程度，通過調(diào)整圖像重建參數(shù)包括窗寬、窗位及灰度閾值調(diào)整等方法保存去骨后最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)和容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)的血管重建圖像，最大程度顯示血管走行及病變情況。將混合能量數(shù)據(jù)(M。0．3)調(diào)入Inspace處理軟件中，采用多平面重建(Multiplanarreformation，MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、曲Ⅱ碩士學(xué)位論文面重建(cur

7、vedplanarreformation，CPR)等進(jìn)行重建。4、數(shù)據(jù)測量和收集4．1圖像質(zhì)量評分將下肢動(dòng)脈分為四段：①主髂動(dòng)脈段，包括腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂外動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈；②股胭動(dòng)脈段，包括股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈及胭動(dòng)脈段；③膝下動(dòng)脈段，包括脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈；④足部動(dòng)脈段，包括足背動(dòng)脈，足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。采用4分法對DSCTA顯示的動(dòng)脈進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：O分表示血管可見度差或未顯示，臨床不能進(jìn)行正確診斷；1分表示主干血管可見度尚可，部分末梢血管及側(cè)支血管結(jié)構(gòu)未能顯示或有明顯變形、偽影，尚可進(jìn)行臨床診斷；2分

8、表示血管顯示清晰，伴輕度變形或偽影，可滿足臨床診斷；3分表示血管結(jié)構(gòu)顯示非常清晰，可見完整的血管樹，完全滿足臨床診斷。其中2．3分的血管具有臨床診斷意義。4．2兩種去骨方法對不同節(jié)段血管的侵蝕情況侵蝕結(jié)果分為兩個(gè)級別：(1)無侵蝕：不造成或者只造成血管周邊的輕度不光滑，對狹窄程度的判斷無影響；(2)有侵蝕：去掉部分血管甚至造成血管完全截?cái)?，影響對血管狹窄程度的判定。兩種方